熟睡迎接每一天 | 誠品線上

熟睡迎接每一天

內容簡介

內容簡介 你的睡眠品質，到底出了甚麼問題？ 跟著本書 評量╳診斷╳治療╳預防╳鍛鍊 每天早晨醒來都能神清氣爽、容光煥發，心情美美迎接每一天 ｢你的睡眠品質及格嗎？｣ ｢你的血氧濃度達標嗎？｣ ｢你知道自己的呼吸道有堵塞嗎？｣ ｢你知道自己會打鼾﹅半夜呼吸會突然中止嗎？｣ ｢假日補眠起床後，依然感到全身疲憊嗎？｣ 睡眠間的｢沉默缺氧」是全身疾病的源頭 發炎體質 ●半夜頻尿 ●頑抗型糖尿病 ●難控制的高血壓 ●慢性阻塞性肺病 ●失智 ●咽喉胃酸逆流 九成以上的人對打鼾缺氧﹅呼吸中止等睡眠障礙問題無病識感！ 瞭解自己的呼吸道情況，戰勝睡眠缺氧，治好睡眠障礙 身上許多慢性病也會跟著好轉﹅甚至消失，讓全身健康一起變好！ 在台灣約有500萬人有睡眠障礙問題，其中高達350萬人有打鼾困擾，70~80萬人患有睡眠呼吸中止症，深深影響日常睡眠品質卻不自知。打鼾、睡眠呼吸中止、不易入睡等問題，會造成睡眠過程中呼吸經常中斷、身體間斷性缺氧，睡眠中人體應該進行的自我修復機制受到影響，會逐漸形成發炎體質，導致全身器官無法正常運作，進而百病叢生。 本書最新醫療資訊完整詳實，速查即懂，內容包含：自我睡眠狀況評量、常被一般人忽略的鼾症病理解說﹅居家睡眠﹅醫院睡眠檢查﹅免開刀保守治療﹅智慧型止鼾輔具﹅先進微創手術﹅呼吸障礙預防與復健法，皆可依個人症狀與治療情況做最佳配套選擇，發揮最高醫療效力。

各界推薦

各界推薦 【醫界專家撰文推薦】 王瑞慧 ／ 長庚醫療財團法人董事長 李飛鵬 ／台北醫學大學 副校長 陳昱瑞／長庚醫療決策委員會名譽主任委員 陳時中／ 衛福部部長 程文俊／長庚醫療決策委員會主委、林口長庚醫院院長 【社會賢達盛情推薦】 王慰祖 ／ 「醫藥新聞週刊」社長 杜書伍 ／聯強集團總裁 洪素卿 ／ 知名醫藥記者、「今健康」總經理 高文音 ／ 年代新聞台「聚焦2.0」主持人 陳瑞憲／ 知名建築設計師 楊紀華／ 鼎泰豐董事長 游錫堃 ／立法院院長 楊育正 ／ 前馬偕醫院院長 鄭凱云 ／「TVBS健康2.0」主持人 賴清德 ／中華民國副總統 (以上按姓名首字筆畫排列)

作者介紹

作者介紹 李學禹作者名列世界排名前2%頂尖科學家，榮獲多項醫學貢獻殊榮！林口長庚紀念醫院 鼾症睡眠外科教授李學禹 醫師 致力睡眠醫學三十年，台灣臨床﹅教學﹅衛教三方權威導師榮獲｢國家學研新創獎」﹅｢國家臨床新創獎」醫療貢獻殊榮每年鼾症手術超過500例，各年齡及重症患者治療經驗豐富 【重要醫療貢獻】˙首創睡眠呼吸障礙｢複合式手術﹅生理協調重建術｣，手術成功率大幅提升 ˙研發符合亞洲咽顎臉型之手術技術，並提倡一次性高效率整合手術 ˙研發自動鼾聲檢測系統，並致力推廣居家睡眠檢測普及化 ˙關懷兒童鼾症影響生長發育﹅智力表現﹅人際關係之影響性˙視病如親為顱顏構造異常﹅巨人症﹅大肢症等呼吸障礙患者跨科合作治療˙受邀國際重要醫學會議專題演講，發表SCI國際期刊論文超過100篇並刊載於各大專書 李學禹醫師自住院醫師訓練期開始，至擔任耳鼻喉部部長一職，皆銜命拚搏於林口長庚醫院。一生懸命，以擴展睡眠醫學領域﹅治療睡眠呼吸障礙病患為終生志業。曾擔任台灣睡眠醫學學會理事長，致力於國際交流與接軌，近十幾年間，受邀於世界各醫學會作專題演講與示範手術。每當在機艙中觀賞日出，總能體認：「睡得好，就能帶來美麗的一天。」希望能把這份重要的健康意識，傳遞給台灣的所有民眾。

產品目錄

產品目錄 推薦序1醫術精湛 神「呼」其技 台灣民眾睡眠健康 最溫暖的守護者 長庚醫療財團法人董事長 王瑞慧 推薦序2一生懸命，比卓越更巨人 改變當代睡眠手術模式人性與科技精準整合的權威領導者 台北醫學大學副校長李飛鵬 推薦序3有卓越良醫，才有健康良民 當代最強的睡眠醫療技術在台灣 長庚醫療決策委員會名譽主任委員、長庚大學教授陳昱瑞 推薦序4暢通呼吸，根治睡眠障礙全家醫起來 安心睡，天亮見！為燦爛健康有氧睡好每一天 衛生福利部部長陳時中 推薦序5推薦序戰勝「沉默缺氧」最大宗隱形國病 治好睡眠呼吸障礙，等於一次改善全身疾病 長庚決策委員會主任委員、林口長庚紀念醫院院長程文俊 作者序 一輩子專心作一件事，真幸福！ PART•1【鼾聲】以為是小事?大人小孩都不能輕忽的警訊 〔名醫診察室〕透視睡眠呼吸危機 ➥ 抓到了！百病之源｢缺氧｣，正悄悄躲在鼾聲裡 Focus醫療焦點 什麼是睡眠呼吸中止症? ˙ 睡眠呼吸中止症三大類型：阻塞型﹅中樞型﹅混合型 ˙ 有鼾聲很可怕，突然沒鼾聲更可怕！ ➥ 我有｢睡眠呼吸中止症｣嗎?一分鐘立即檢測，快速辨識 ˙ 天天打鼾，當心越睡越憨：三十七兆細胞缺氧拉警報 ˙ 從｢沒事｣到｢猝死｣只要幾分鐘！｢無感｣其實是因為你低估了 ➥ 居家快篩：三大自我檢查&評估量表【醫療專業版】 量表①《不要開槍》STOP-BANG 量表②《艾普沃斯白天嗜睡量表》Epworth Sleepiness Scale 量表③《打鼾級分表情符號》Snoring Assessment Tool ➥ 請問醫師，我該看哪一科？睡眠呼吸障礙成因多 ˙ 睡眠中心檢查：我一定要當｢電線人｣嗎? ˙ 整體診療：揪出癥結，確立治療方向 ˙ 讓專業醫師解決你的失眠之苦 ➥ 如何告訴醫師我的情況?說對4M重點，診斷更精準 ① 就醫的動機Motivation：你最希望可以改善的困擾… ② 睡眠有關症狀Manifestation：醫師想了解你的狀況… ③ 曾經做過哪些檢查ExaMination：各種檢查報告一併帶去… ④ 曾經做過哪些治療Management：過去療效與恢復情況﹅服用的藥物… ➥ 睡眠呼吸障礙的重要檢查：掌握科技數據，治療更完善 檢查① 睡眠檢查：睡眠呼吸中止症的確診﹅程度與分類 檢查② 理學檢查：透視鼻腔與口腔的結構 檢查③ 內視鏡檢查：確知呼吸道空間的阻塞程度 檢查④ 影像學檢查：掌握軟組織﹅顱顏骨及呼吸道的客觀數據 PART•2【體況自療】打鼾不只是惱人噪音，更潛藏健康危機 〔名醫診察室〕聽懂鼾聲警報密碼 ➥ 打鼾既是暗夜殺神，也是救命守護神 ˙ 從保命音效，到健康警報器 ˙ 八成現代人睡出了｢缺氧體質｣ ˙ 一直治不好的病，可能都和睡眠呼吸中止症有關 ˙ ｢沉默缺氧｣好無感！?身體代償機制愛硬ㄍㄧㄥ，別輕忽! Focus醫療焦點 什麼是沉默缺氧? ˙ 你濃我濃：｢血氧濃度｣究竟該多濃? ➥ 重低音﹅飆高音﹅突然爆破音！哪一種｢鼾聲｣最危險? ˙ ｢命運交響曲｣之深夜奪魂劇：枕邊人請警覺！ ˙ 鼻鼾、口鼾﹅爆鼾三種經典鼾聲 ˙ 振動部位，決定鼾聲頻率 Focus醫療焦點 側睡能改善打鼾嗎? Focus醫療焦點 兩種例外：肥胖﹅扁桃腺肥大，另有解決對策 ˙ 睡眠深度﹅睡覺姿勢，也會影響鼾聲 ➥ 聽聲辨位：一表看懂｢鼾聲頻譜｣裡的呼吸關卡 ˙ 不打鼾，終於安靜了？呼吸中止更危險 ˙ 整夜打鼾震不停，當心｢頸動脈狹窄｣易中風 ➥ 枕邊人是｢雷神｣?共枕好眠有方法 ˙ 別當人際圈裡的打鼾王 ˙ 保｢氧｣心血管，斬斷缺氧共病鍊 ˙ KO鼾聲，｢物理自療+微創手術｣立大功 ➥ 六種超有效｢自療法｣：保養﹅治療﹅復健一本萬利 角色① 主要治療法 角色② 輔助治療法 角色③ 救援治療法 自療法① 一定要｢經鼻｣呼吸：張嘴呼吸是免疫破口 自療法② 止鼾王牌｢側睡法｣：瘦的人比較有效 自療法③ 減重甩油必殺技：不挨餓照樣好體態！ Focus醫療焦點 肥胖部位與打鼾的關係 自療法④ 口咽肌肉訓練：每天練十分鐘就見效 自療法⑤ 中醫藥調體質：虛﹅熱﹅濕全都OUT 自療法⑥ 氣功呼吸運動：簡易四招深入微血管，強化細胞戰鬥力 PART•3【共病症候群】一張圖表把全身凶狠疾病看透透 〔名醫診察室〕破解共病連鎖 ➥ 胖累病醜﹅十大惡疾和睡眠呼吸中止症都有關 ˙ 慢性缺氧：有一種危險叫｢溫水煮青蛙｣ ˙ ｢發炎體質｣是疾病灶咖：從疲倦到猝死﹅頭皮到腳趾，全身都有事！ ➥ 心血管疾病：心肌梗塞﹅心律不整 ˙ ｢連續呼吸｣是關鍵：身體會一起崩壞，也能一起治好 ˙ 防範低血氧：睡出飽滿精氣神 ➥ 最新醫療大數據：三大耳疾，都和耳蝸缺氧有關 ① 眩暈：天旋地轉，耳蝸及三半規管缺氧，猝倒風險高 ② 耳鳴：｢打鼾＋缺氧｣中年男女聽損大危機 ③ 突發性耳聾：我的聽力不見了！?末梢微血管的｢無聲｣抗議 ➥ 正常眼壓青光眼：視神經缺損，惡視力難恢復 ˙ 眼藥水效果差，手術延緩惡化 ˙ 視野與眼內壓調控，全靠微血管保｢氧｣ ➥ 腎臟損害半夜頻尿：忍不住又醒了?別只怪罪攝護腺 ˙ 打鼾﹅頻尿：抗利尿激素是關鍵角色 ˙ 攝護腺與睡眠呼吸，兩種檢查都該做 ➥ 頑抗型糖尿病：呼吸不順暢，疾病就會變頑固 ˙ 注意共病機轉，避免多種疾病聯合搞破壞 ˙ 呼吸器＋血糖藥：胰島素的兩大神隊友 ➥ 難控制的高血壓：預防中風，別讓交感神經半夜還加班 ˙ 血壓藥不能自己停，呼吸器每晚要戴好 Focus醫療焦點 頑抗型慢性病適合｢共病治療｣ ˙ 睡眠呼吸中止症和高血壓，必須一起治癒 ➥ 呼吸系統疾病：慢性肺阻塞性肺病 ˙ 猛毒世紀病，多數都是被悶出來的：上下呼吸道阻塞＝全身大｢封｣殺 ˙ 睡眠缺氧會增加肺腺癌? ˙ 肥胖會加重呼吸道病情 ➥ 氣喘半夜發作，睡眠呼吸中止症要先治好 ˙ 氣喘會引起呼吸道阻塞，睡眠中止會加劇氣喘 ˙ 不是所有的｢喘｣都是氣喘：鼻過敏與睡眠呼吸中止要同時治療 ➥ 阿茲海默症：對抗失智，｢大腦毒素｣睡得好才排得掉 ˙ 活化大腦代謝：熟睡才能啟動的奇妙｢膠淋巴｣系統 ˙ 有效治療，降低四分之三罹患率 ➥ 消化系統疾病：咽喉胃酸逆流 ˙ 不都是胃酸嗎?咽喉逆流﹅胃食道逆流大不同 ˙ 胃酸為何會暴衝?肚子脂肪太厚啦！ ˙ 低侵入感檢查新研發：口水胃蛋白酶﹅咽喉內視鏡 ˙ 一分鐘快速健檢DIY：胃酸逆流症狀分數評量表 PART•4【兒童睡眠】呼吸障礙治療新趨勢 〔名醫診察室〕兒童睡眠大檢驗 ➥ 注意力不集中﹅過動﹅長不高﹅臉型怪 ˙ 呼吸障礙，會演變成｢學習障礙｣和｢成長障礙｣ ˙ 鼻塞所以嘴開開：｢浩呆臉｣不是基因問題，是呼吸問題 Focus醫療焦點 什麼是腺樣體增生｣？ ➥ 打鼾會遺傳嗎？｢呼吸方式｣是最大關鍵 ˙ 呼吸道兩兄弟：扁桃腺﹅腺樣體為何總是太大？ ˙ 孩子常摳鼻子﹅挖礦?難纏的過敏性鼻炎﹅鼻塞與分泌物 ˙ 糖毒世代鼾聲特別響：｢高脂小胖子｣﹅｢乾瘦小個子｣都是典型小病人 ➥ 我的孩子適合做手術嗎？ ˙ 扁桃腺樣體會不會自己消退？ ˙ 免疫功能會受影響嗎？滿四歲後手術較適合？ ˙ 為何長不高？成長好，避免孩子受霸凌 ➥ 手術後的居家護理：三種照顧與出血觀察 ˙ 三個術後小護士：水分﹅營養﹅止痛藥 ˙ 注意危險徵兆：口腔有血﹅意識模糊﹅低血壓弱脈搏 ˙ 手術治療後，打鼾會再復發嗎？ ➥ 跑錯科掛錯號?容易分心﹅過動，可能是睡眠呼吸出問題 ˙ 改善睡眠呼吸，IQ﹅EQ鹹魚大翻身 ˙ 兒童睡眠評估：｢睡眠剝奪｣竟然也有國籍問題 ˙ 家庭是孩子的呼吸中樞，父母是｢氧氣｣監護人 ˙ 孩子心智行為有問題?百種症狀，可能都是因為｢缺氧｣ ➥ 為生長曲線爭口｢氣｣！別把孩子養成｢哈比人｣和｢瘦乾巴｣ ˙ 睡眠缺氧，生長激素就缺貨：荷爾蒙最高機泌在夜晚 ˙ 中重度的突破性治療：有些手術確實是必要的！ ➥ 趁小解決兒童｢睡眠障礙＋慢性共病｣ ˙ 孩童也會血壓高：三高慢性病低齡化趨勢 ˙ 又沒睡好齁?尿床小童：抗利尿激素失靈，膀胱煞不住 ˙ 愛麗絲｢夢遊｣仙境：爸媽驚很大！ ˙ 壓力大狂磨牙：孩子心裡隱藏著煩惱，你知道嗎？ ➥ 張口呼吸越睡越醜！別讓你家｢漂亮寶貝｣臉型長歪了 ˙ 疏通鼻道有助闔嘴：暴牙退散 ˙ 咬合矯正救臉型：把握五至六歲黃金治療期 ➥ 戰勝七大路障：兒童常見睡眠呼吸障礙最佳治療法 治療法① 過敏性鼻炎：睡眠呼吸中止症的最大幫兇 治療法② 舌扁桃增生：睡姿法與微創手術皆可行 治療法③ 喉頭軟化症：雷射手術靠得住 治療法④ 口腔咬合不正：口內裝置或顎面手術 治療法⑤ 呼吸道肌力不足：口咽肌肉訓練 治療法⑥ 換氣不足症候群：肥胖兒童要注意 治療法⑦ 肥胖：呼吸障礙與慢性共病頭號公敵 PART•5【成人鼾症】睡眠呼吸中止主流治療法 〔名醫診察室〕個人化精準治療 ○•治療前體況調整：接軌止鼾輔具﹅微創手術主治療 ˙ 是肌肉鬆弛，還是結構異常？醫病共同決定治療方案 ˙ 治療聚焦三大目標 ˙ 優化生理狀態：減少扣分，讓主治療效果更升級 〔睡眠呼吸障礙首要治療法〕 一•陽壓呼吸器（CPAP） ˙ 不再半夜醒來，不再擔心突然猝死 ˙ 氣流開｢道｣吹出一條活路－呼吸器治療原理 ˙ 哪種呼吸器比較會生｢氣｣?三種類型效能評比 醫病QA① 病患充滿疑慮時：｢呼吸器真的要戴一輩子嗎?｣ 醫病QA② 病患感到困惑時：｢都睡不好了，怎麼可能還戴個東西入眠?｣ 醫病QA③ 病患難以抉擇時：｢該作手術或戴呼吸器呢?｣ 〔口腔內部閉合，氣道空間擴大〕 二•負壓呼吸器（i-NAP） ˙ 吸塵器原理：負壓穩定軟組織，避免塌陷 ˙ 該｢直直衝｣還是｢留退路｣?組織過大﹅身材過胖難消風 ˙ ｢它｣罩得住你! 試用找出最舒適的呼吸器 〔客製化｢下顎＋舌頭＋口咽｣前移緊張法〕 三•牙套矯正器（MAD） ˙ 配戴簡單，適用單純打鼾﹅輕度睡眠呼吸中止 ˙ 使用過久後遺症：戽斗﹅咬合不正﹅顳顎關節痛 ˙ 諮詢牙醫再決定：牙周病﹅牙根不穩﹅齒列不齊多考慮 〔改善打鼾與構造異常〕 四•鼻部手術（Nosal Surgary） ˙ 主要手術部位：下鼻甲﹅鼻中膈 ˙ 改善鼻塞，可提升陽壓呼吸器使用效果 〔八成以上打鼾發生在軟顎〕 五•顎部手術（Palstal Surgary） ˙ ｢聽診｣手術情報：從鼾聲振動判斷問題部位 ˙ 汽化棒消融及射頻消融：傷口小且不易留疤 Focus醫療焦點 顎部手術前對焦處理，有效避免後遺症 Focus醫療焦點 顎咽整合手術廣受好評，獲國家級醫療獎 ˙ 整合型重建手術：擴大呼吸道且保全生理機能 〔微創手術三大優勢〕 六•舌部手術（Tongue Surgary） ① 汽化棒消融：專治｢舌頭大｣，不是｢大舌頭｣喔 ② 舌根懸吊法：舌肌力太弱下墜堵塞，就靠｢拉提法｣ ③ 舌頭整合型手術：全舌瘦身，整體減積治療法 〔3D視野無死角，更靈活﹅更準確〕 七•達文西機器手臂手術（da Vinci Surgical System） ˙ 我的醫生是機器人？AI人工智慧，細節手術更精準到位 ˙ 舌根﹅舌扁桃肥大主要手術 〔完整保留生理組織分工〕 八•整合式手術（Hybrid Surgery） ˙ 切除｢多餘組織｣擴大空間?危險的割地迷思 ˙ 以｢懸吊法｣﹅｢局部消融｣減少切除面積，保留完整生理功能 ˙ 疼痛度明顯降低！成功率高出一倍！ 〔安全提升，一次到位〕 九•多位階整合式手術（Multi-Level Hybrid Surgery） Focus醫療焦點 多位階整合式手術，多部位疏通一次到位 ˙ 安全性及技術性大幅提升 ˙ 一次手術，搞定多部位阻塞 〔長庚首創，跨科別解決相關共病〕 十•混合式手術（Combined Operation） 跨科合作① ｢減重手術｣合併｢睡眠手術｣，全身健康都獲益 跨科合作② ｢神經外科手術｣合併｢睡眠手術｣，重症病患治療新突破 【｢雙百｣與｢肢端肥大症｣重度治療案例】 治療案例A. ｢雙百｣高危險重度病患 治療案例B. ｢肢端肥大症｣併腦瘤病患 PART•6【精準檢測】智慧科技醫療e點就靈 〔名醫診察室〕AI檢測全透析 ➥ 理學檢查：九個觀察點，決定｢治療計畫｣的最重要依據 ① 扁桃腺像貢丸﹅獅子頭！?很容易腫起來的淋巴組織 ② 胖舌頭擋很大：目視舌位高與遮擋程度 ③ 懸雍垂：咽喉腔的｢鐘乳石｣會變長? ④ 後柱：寬度過大，會產生振動與鼾聲 ⑤ 牙齒咬合：打鼾﹅磨牙﹅臉型變醜都相關 ⑥ 下巴內縮﹅小下巴影響軟組織位置 ⑦ 鼻腔檢查：發炎滅火﹅增生切除﹅變形矯正三工程 ⑧ BMI及體脂肪：胖子易打鼾，打鼾易發胖，快減肥！ ⑨ 頸圍：粗脖子暗藏高脂肪，嚴重壓迫呼吸道 ➥ 內視鏡檢查：從鼻腔進入一覽無遺，塌陷阻塞全現形 ① 呼吸道探測獵奇小旅行 ② 簡單﹅快速，通常不需麻醉 ➥ 影像學檢查：最強大的量化數據，解剖結構看透透 ① 頭測量術：骨架構﹅軟組織﹅氣道前後2D呈現 ② 電腦斷層：器官組織完整的3D訊息 ③ 核磁共振：無放射線，軟組織清楚呈現 ➥ 藥物誘導內視鏡：模擬進入睡眠狀態 ① 我到底有沒有呼吸中止?白天檢查很正常，夜晚肌力撐不住 ② 麻醉藥物輔助，白天也能測出夜晚睡眠問題 ③ 使用時機：治療前精確評估+治療後療效分析 ➥ 超音波影像檢查：智慧AI模組，一次提供完整判讀資訊 ① 醫師的診斷利器：圖像﹅數據齊備，醫病溝通更清楚 Focus醫療焦點 超音波影像檢查流程 ② 智慧AI：疾病程度與阻塞部位一次測得 ➥ 標準檢查：多頻道睡眠生理檢查 ① 由淺入深，你的｢睡眠結構｣漂亮嗎? ② 一份｢睡眠檢查報告｣透露出的生理訊息 ➥ 最新趨勢：居家睡眠檢查―不需排程，反映實況睡眠 ① 線路簡化無負擔，睡｢自己的床｣檢測更準確 ② 檢測儀器如何選擇?三大數據必須測得 ③ 浮報時間低估病情！?注意｢有效睡眠｣的起算點 ④ 兒童與特殊病況，一定要檢測｢腦波｣嗎? Focus醫療焦點 隨身貼就能測，心肺耦合睡眠檢測 ➥ 最新研發：心肺耦合睡眠檢測―｢餅乾式胸貼｣超微新科技 ① 睡眠品質：心率﹅呼吸兩大觀測指標 ② 呼吸異常：頻率不穩﹅心跳加快是警訊

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試閱文字

推薦序 : 推薦序3

有卓越良醫，才有健康良民
當代最強的睡眠醫療技術在台灣

長庚醫療決策委員會名譽主任委員
長庚大學教授
陳昱瑞
　　我和李學禹醫師有特別密切的同事情誼。一九九一年他升任耳鼻喉科主治醫師，對打鼾的手術治療特別有興趣；一九九五年邀請他參加我主持的睡眠研究小組，與胸腔科、顱顏外科、矯正牙科、兒童心智科等同仁，每月一次研讀世界各醫學中心對睡眠醫學的報告，討論特殊案例，並檢討林口長庚醫院對睡眠醫學發展的可能性，以及發掘當時本院對此學科的短板之處。連續幾年研讀文獻及討論後，醫院接受我們的建議，增加睡眠檢查室，後來在桃園分院成立睡眠中心，並從一九九九年起舉辦台灣第一個睡眠醫學會議論壇，接受各大醫院各科醫師前來受訓。李學禹醫師與胸腔科陳濘宏醫師、牙科廖郁芳醫師、兒童心智科黃玉書醫師等，都覺得我們必須出國汲取各國睡眠醫學中心研究的精華，學習各地對睡眠醫學治療的特殊專長，以提升林口長庚整體的睡眠醫學！因此，李醫師在二○○三年九月遠赴英國愛丁堡，加入皇家醫院胸腔科擔任研究員，與胸腔科睡眠呼吸中止症的大老們，辯證外科手術也是治療鼾症及呼吸中止的方法之一。回國後他跟我分享：「經過多次與大師討論、舉證，他們終於承認外科手術確實可以改善睡眠呼吸中止症。」在英國進修期間，李醫師整理了過去幾年在長庚的手術病例資料，之後連續發表多篇重量級論文，奠定了他在鼾症及呼吸中止症的外科手術大師之地位。
　　在李醫師出國前後，胸腔科陳濘宏醫師也遊學美加各大學睡眠中心，兒童心智科黃玉書醫師赴史丹福大學，追隨睡眠醫學創始者吉爾醫師(Christian Guilleminault)。李學禹醫師與他們二位都有個夢想：把長庚睡眠中心推向國際。他們連同在英國取得博士學位的廖郁芳醫師、從日本滋賀大學進修回國的許世杰醫師及神經內科陳柔賢醫師等，組成一個睡眠專科團隊，計劃把睡眠醫學更向上推進變成一個醫療專科，而且正式開始睡眠專科教育。二○○六年，他們每週排定訓練課程，團隊的醫師必須通過每週課程及課後考試才發給證書。因此，長庚睡眠中心的每位醫師都成為睡眠醫學專家，了解睡眠相關專科在睡眠醫學範圍的角色及相關研究。我是通過考試的醫師之一。這段期間顱顏外科林政輝醫師，由史丹福進修治療呼吸中止的正顎手術回國並加入團隊。隨後李醫師結合一般外科劉耿豪醫師的減重手術，將體重過重的呼吸中止病人同時做縮胃及鼾症手術。
　　我的專業是顱顏外科常做唇腭裂手術，與李醫師在軟顎、咽喉部位為鼾症及呼吸中止症的手術有很深度的討論及共識。李醫師發現傳統上治療鼾症的帆咽切除手術破壞性太大，容易造成帆咽閉饋不全，他以「重建」取代「切除」，以「懸吊」代替「縫合」，這些改善及創新，結果非常好，他將這些創新及成果發表在國際會議及期刊，獲得極大的迴響及肯定。因此亞洲各國如菲律賓、韓國、香港、新加坡等國均派醫師來與他學習，國內各醫療中心的專家也慕名來長庚觀摩，李學禹領導的團隊成為國際及國內睡眠醫學、睡眠手術的訓練中心，長庚睡眠團隊屢受邀在國際會議上當座長主持會議，或發表特別演講。二○一八年他被推舉為台灣睡眠醫學會理事長，並爭取到在台灣舉辦亞太睡眠醫學會大會，可惜因疫情關係而改成線上會議！
　　李醫師的傑出醫療創新在國內得到「國家臨床新創獎」，而他的打鼾研究獲得「國家學研新創獎」。在國際上，除了訓練各國睡眠專科醫師，在國際知名的睡眠有關四本教科書中也有專章論述，實在是「台灣之光」。
　　李醫師二○一○〜二○一六年任職耳鼻喉科部主任期間，鼓勵並培養部內各職級醫師成為國內大師級人物。他為人誠懇、做事認真，在教學、服務及研究各方面均有突出的表現，非常受長庚同仁喜愛及尊敬。他更協助林口長庚院長推動國際醫療，是長庚體系不可多得的領導人才。
　　本書《熟睡迎接每一天》，李醫師由淺顯的鼾聲分析到辯證鼾聲中潛在的危機，把呼吸中止症的十二種共病群做簡要的描述，把兒童呼吸中止症的主要症狀及治療後奇蹟性的改善做了生動描繪。對成人肥胖及鼾病的治療，以及人工智慧呼吸監測的發展更有詳盡的記述。這是國內第一本對於睡眠、打鼾及呼吸中止有詳盡資訊且易讀的書籍，值得大家詳讀參考，特以為序。

試閱文字

導讀 : 【作者序】

一輩子專心作一件事
真幸福


若要說我的成長，那是一個充滿小確幸，在半夜起來看少棒在威廉波特拿冠軍的年代。出生於諸羅山下八掌溪畔，從小熱愛生命，喜歡文學，有強烈愛國心，看著史艷文大戰藏鏡人、與三毛神遊撒哈拉沙漠、悲憤於中美斷交，也振奮於十大建設。當年大學聯考選組時十分徬徨
，經父親提點「孫文是什麼職業」，因而走入醫師的生涯。至今只有一個工作經驗――在長庚醫院耳鼻喉科從住院醫師、主治醫師、主任至部長。在長庚大學醫學系從講師、助理教授、副教授到資深教授。一期一會珍惜每個階段的經驗，值班急診的壓力、論文投稿的煎熬、臨床研究的瓶頸，隨著時間長河的洗鍊都成為成長的養分，讓我悠遊於臨床、教學與研究的角色，樂此不疲。

初心
二○○○年以前，台灣醫界對睡眠醫學的了解與投入並不多。長庚醫院在陳昱瑞名譽主委(時任副院長)的召集下率先成立跨科系的睡眠團隊，投入睡眠的全人醫療，這是我走出打鼾專科，首次與睡眠醫學作廣泛的接觸。二○○○年的世界睡眠醫學會在雪梨舉行，開幕的第一場演講，大會主席報告睡眠醫學在全世界的發展，並仿經濟評比，以綠色(已開發)、黃色(開發中)、白色(未開發)三種顏色來區分各國在推行睡眠醫學的成熟度。當時世界睡眠地圖顯示：日本與美國是綠色、中國是黃色、台灣則被歸類成白色。這樣的標示讓我當時無地自容，並立下心願要一生懸命，以推廣睡眠醫學﹅治療睡眠呼吸障礙病患為終生志業。

創新
有感於自我的能力不足，二○○○年秋季前往史丹佛睡眠中心臨摩學習，二○○三〜二○○四年在英國愛丁堡睡眠醫學部作研究員。異國的浸潤與沉思，讓回到故鄉的我開始構思適合台灣人臉型的手術方法：擴張型顎咽皮瓣(extensive uvulopalatal flap)、移位咽成形術(relocation pharyngoplasty)、軟顎懸吊術(suspension palatoplasty)、內視鏡等離子縮舌術(coblation endoscopic lingual lightening)、軟顎整合式手術(palatal hybrid surgery)。睡眠外科的歷史每個蛻變時期，我們都有參與並提出微創的治療方式，也引導著當代的潮流。
最新的整合式手術來自「料理」的概念，料理的字義是「依料而理」，我們摒棄傳統以切除為主的手術手法，而是依不同組織特性採用不同的治療方式，例如：黏膜保存、脂肪消融、肌肉懸吊、扁桃切除，讓組織既能維持人體生理的協同作用同時能改善呼吸障礙，並且產生最大的療效。「精準治療」最重要的效益，是依病患的解剖與生理，結合陽壓呼吸器、牙套、手術，為病患製訂出最適合的個人化醫療。「混合手術」則是在一次手術中同時治療睡眠呼吸中止症及其他共病，如肥胖縮胃等。「整體治療」則是以人為本的治療方式，每個人都應該要作好生理時鐘的調整，經鼻呼吸、口咽肌肉訓練、睡姿療法與體重控制等這些自我健康管理都要持續執行，才能有良好的長期療效。

傳承
生命的最大意義在延續，知識的最大意義在傳承。長庚名譽院長羅慧夫說：「醫生的成就不在於寫多少篇論文，而在你教出多少學生、治療好多少病人。」疾病的治療模式，已從拯救生命至早期診斷、早期治療甚至已進展到了預防醫學。每年在學校、醫院以及社區的演講，看到醫護人員對專業的探討、民眾對健康的追求，在經驗分享與問答回饋中，總能體會到生命傳承的脈動。這本書是在實證醫學下，將從病患身上得到的經驗作系統的陳述，希望能對大眾睡眠健康有所幫助，讓睡眠呼吸障礙的病患有所依循，也是對睡眠同業的交流回饋。行醫三十年，一直在追求更適合的治療方法、更好的治療效果，以提供台灣這片土地上的人民，當代最好的醫療。
李學禹

試閱文字

內文 : ｢吼！又在打鼾｣今晚我又沒得睡了……
枕邊另一半或是同寢住居的人，如果睡覺睡得很熟、睡到打呼，還鼾聲如雷，總是會讓我們心裡氣得牙癢癢：「開什麼玩笑！你睡得可好，但吵得我睡不著！」同住﹅同睡的家人因此失眠﹅白天精神差﹅神經衰弱，衍生的各種健康問題，可不比打鼾｢肇事者｣來得少。長期下來還可能造成夫妻失和，工作﹅學業﹅人際關係受影響。
打鼾不只是發出擾人噪音的問題，更代表著身體健康出狀況了。生活中這種常見的睡眠呼吸症狀，與其他睡眠失調（如夢遊、磨牙）同樣惱人，但真正為了鼾聲問題主動尋求醫治的人並不多，經常是因為枕邊人被吵到忍無可忍、受不了，才會被催促就醫。
抱怨歸抱怨，偶爾被家人或伴侶的鼾聲吵得睡不著時，不妨仔細聽聽他們的鼾聲頻率﹅音量，若發現「咦？奈ㄟ嘸喘氣」，打鼾的人好像有幾個瞬間、極短暫的時間竟然沒有在呼吸！這種片刻的安靜先別高興，裡頭其實隱藏著健康大危機―睡眠呼吸中止症，比起打鼾隆隆聲更危險﹅更嚇人！

一﹅抓到了！百病之源｢缺氧｣，正悄悄躲在鼾聲裡
【警訊】鼾聲與鼾聲之間的靜默，隱藏另一個致命疾病－睡眠呼吸中止症

打鼾可以說是｢睡眠呼吸中止症｣的代言人，兩者關係極為緊密，經常在夜間一動一靜﹅一前一後的出現，也是最為人熟悉的一種睡眠症狀。甚至有些人在白天打盹、小瞇一下，或在辦公室睡午覺，坐著睡或是趴著睡的姿勢，也會發出呼嚕呼嚕的鼾聲，這種情況就要更加小心注意了。
根據美國梅約醫學中心對於打鼾及睡眠呼吸中止症的介紹：｢打鼾｣是指呼吸時，空氣流通經過咽喉一帶鬆弛的組織，產生嘶啞或刺耳的聲音。當身體躺下睡覺時，因為全身肌肉放鬆，口腔內、鼻咽腔內的軟組織也同樣會變得鬆弛，呼吸道空間因而變得窄小許多，當氣流經過時就容易發出聲響。可以想像一下賽車開過跑道，路面上若有桶子等物品，此時會一起被振動。當我們快速呼吸時，呼吸道內呈現負壓，軟顎等軟組織也會被振動，於是就會發出聲音；但如果是用緩慢的速度吸氣，就比較不會發出聲響。
也可以想像窗戶開了一個小縫，當風吹過時會有「咻咻」聲，尖銳而惱人；但如果窗戶的縫隙比較大，那麼風吹的聲音就會變成「呼呼」聲，比較輕柔。人的一生中幾乎都會有打鼾的經驗，對某些族群來說，還可能特別是長期、連續性的問題，明顯危及健康，這族群就是患有｢睡眠呼吸中止症｣的人，需要積極的醫療諮詢與治療。

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BOX ｢打鼾｣＝｢睡眠呼吸中止症｣嗎?
打鼾與睡眠呼吸中止症兩者並非等號，在睡眠中會交替出現。睡眠呼吸中止症對人體傷害很大：
˙睡眠呼吸中止症患者→都會有一定程度的打鼾。
˙會打鼾的人→不一定達到睡眠呼吸中止症的診斷標準。


1.狹路﹅坍方﹅土石流…好堵又堵，你的呼吸道有通嗎?
睡眠呼吸中止指數（Apnea Hypopnea Index，AHI）每小時≧五次，就會被診斷為患有睡眠呼吸中止症。以這項標準來看的話，整體人口罹患睡眠呼吸中止症的比例約達九%至三十八%，尤其男性的患病機率特別高。
｢阻塞型｣睡眠呼吸中止症，是睡眠呼吸中止類型中最常見的一種（約佔九○%），對健康有明顯的危害。在一篇系統性回顧研究中發現：阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive sleep apnea，OSA）的發生率，會隨著年齡增加而升高，在老年人口中，男性盛行率高達九○%；女性長者則佔了七十八%。
另外｢中樞型｣睡眠呼吸中止症，指的是腦部受到創傷或其他原因，造成無法發出呼吸指令訊息等神經學損傷；｢混合型｣睡眠呼吸中止症，則是同時具有阻塞型以及中樞型兩種狀況。

BOX 睡眠呼吸中止症三大類型
類型 阻塞型
睡眠呼吸中止症 中樞型
睡眠呼吸中止症 混合型
睡眠呼吸中止症
病患佔比 90% 10%

2.有鼾聲很可怕，突然沒鼾聲更可怕！殺進殺出的｢奪命休止符｣
呼吸道因為發炎鼻塞﹅肌肉鬆弛﹅分泌物多而濃稠﹅構造異常等因素，也會產生類似坍方﹅堵塞﹅土石流的狀況。打鼾聲音的形成，主要是因為呼吸道｢有一部分被阻塞｣，在不同部位阻塞時，所發出的鼾聲並不相同，聲音可謂變化豐富，若只是單純的打鼾聲音，代表是軟顎振動；然而，睡眠呼吸中止的情況則屬於｢完全阻塞｣，所以，睡眠呼吸中止對於生命健康的威脅比較大。
尤其要注意的是：當呼吸中止時，其實不會發出聲響。也就是說，可能窒息的危險時刻，反而是聽不到打鼾聲﹅最安靜的時刻。
因為兩者的生理變化不同，打鼾與睡眠呼吸中止這兩個現象，不會在同一個時間點出現，而是交替出現。
圖1-2
二﹅我有｢睡眠呼吸中止症｣嗎?一分鐘立即檢測，快速辨識高危險群
【警訊】睡眠呼吸中止症的病況非漸進式，可能從輕度直接跳級重度
從打鼾到睡眠呼吸中止症，就像一條帶狀光譜，有輕﹅中﹅重不同的嚴重程度分級。

1.天天打鼾，當心越睡越憨：三十七兆細胞缺氧拉警報
從打鼾到睡眠呼吸中止症的程度變化光譜中，最左邊也就是最輕微的情況，程度只是｢發出鼾聲｣；中間則是｢上呼吸道阻力症候群｣（尚未達到呼吸中止症的判斷標準，但有打鼾且精神不好、呼吸道氣流不穩定，睡眠中有時有些醒覺、睡不好。）光譜接續向右方，則是不同程度的呼吸中止症，分類為輕度、中度、重度三種；最嚴重的則是｢肥胖換氣不足症候群｣（Obesity Hypoventilation Syndrome，OHS），特徵是患者體內血氧濃度低、二氧化碳比例高、體態肥胖。
圖1-3

2.從｢沒事｣到｢猝死｣只要幾分鐘！｢無感｣其實是因為你低估了
在這條帶狀光譜上，不一定每個階段的疾病都會按部就班的經歷、惡化，最可怕而容易被疏忽的是：病況有時候可能從輕症，快速跳轉至重症。所以，一定要經常留意自己在睡眠中的呼吸情況，最好能做睡眠檢測，並尋求專業幫助。
註1

BOX 睡眠呼吸中止症高危險群15大指標
□肥胖者（BMI超過30） □頸部過粗（男性大於40cm﹅女性大於38cm）
□50歲以上至年長者 □患高血壓﹅糖尿病等慢性病
□甲狀腺機能低下者 □肢端肥大症
□顏面結構異常 □鼻咽喉構造狹窄
□下巴內縮 □扁桃腺體肥大
□鼻塞情況嚴重 □經常喝酒抽菸
□服用安眠藥或肌肉放鬆劑 □常熬夜或是大夜班工作
□有阻塞型睡眠呼吸中止症家族病史者

最佳賣點

最佳賣點 : 你的睡眠品質，到底出了甚麼問題？
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