校長的十八般武藝 | 誠品線上

The President's Extensive Skills in Buddhist Practice

內容簡介

內容簡介 ★校長獨家的十八般「博雅武藝」，學起來，過人生擂台！ ‧博雅「十戒」：[身心健康] 微笑、刷牙、運動、吃對、睡好；[終身學習] 閱讀、記錄、研究、發表、實行。（戒學） ‧調和「五事」：身、息、念、受、想。（定學、慧學） ‧時安康「三管」：時間、安全、健康管理。（淨土學） 在心識層面，轉動腦內愉悅羅盤，善用創意心流； 在生命長流，調整晝夜作息，增益睡眠品質，生死自在無礙； 在終身教育，全方位深廣學習，落實少欲知足的生活方式。 你可以像惠敏校長一樣， 打破慣性思惟，重新設定自己的心智導航系統， 開發出無窮的心識潛力！

作者介紹

作者介紹 釋惠敏1954年出生於臺南，1975年臺北醫學院藥學系畢業後，於1979年在西蓮淨苑剃度出家。1985年中華學術院佛學研究所結業後，1986年留學日本，獲得日本東京大學文學碩士（1989）與文學博士（1992）。現為法鼓文理學院校長、國立臺北藝術大學榮譽教授、西蓮淨苑住持及中華電子佛典協會主任委員；曾任國立臺北藝術大學代理校長、教務長、共同學科主任、學務長，法鼓佛教學院校長等。著作多種，包括：《蓮風小語》系列、《禪定與生活》（由西蓮淨苑出版），《心與大腦的相對論》、《當牛頓遇上佛陀》、《戒律與禪法》、《校長的午後牧歌》、《校長的三笑因緣》、《校長的番茄時鐘》、《六十感恩紀——惠敏法師訪談錄（增訂版）》（由法鼓文化出版）等。

產品目錄

產品目錄 前言：十八般博雅「武藝」與四重「擂台」 chapter 1 心識擂台 愉悅羅盤：苦樂、善惡、上內 淨信之腦內藥方與外在訊息 禪定、心流與創意 從禪修、腦科學談身心調和五事 孔雀與鴻雁 薪火相交，識性不停 「唯知、唯憶念」與「唯識」 chapter 2 生命擂台 死亡品質指數與存在的苦惱 善終準備：人生會議與人生期末考 晝夜作息與生死自在 睡眠四階段與四禪 《流浪者之歌》與睡夢 《科學的靈魂》觀後感：後物質主義科學之反思 萬別千差一掃空：禪法與唯識觀 chapter 3 校園擂台 法鼓文理學院校慶的感恩與展望 法鼓文理學院新景點：圓通海印．海印三昧 梵語詩律與中國文化 韓國佛教之禮佛法門 飲食教育：供養、感恩、禪悅 佛教禮儀的「問訊」是問什麼？ 儀軌深廣化、生活儀軌化 手帕、環保與心靈情誼 學習佛學研究的範例 全方位學習與「戒定慧」三學 chapter 4 社會擂台 佛教與當代社會的對話 佛學資訊之未來發展：語意網 2017 星馬法緣散記 助聽喇叭與「調」聲救苦 2017 波羅的海三國演講行：愛沙尼亞、拉脫維亞、立陶宛 心靈環保與社會價值：照千一隅，此則國寶 心靈環保與社區之社會營銷方案 雙A 時代的挑戰與雙B的因應 代結語：社會價值、腦神經科學與AI

商品規格

最佳賣點

最佳賣點 : 「一切眾生皆同一事，皆欲離苦得樂」，但現代人會更快樂嗎？
1969年在月球踏下腳印的太空人阿姆斯壯，
會比三萬年前在洞穴中留下手印的史前人快樂嗎？
人類的進步可讓更多人存活，但不一定讓人們更快樂。

世間無常劇變，惠敏法師提出最有效的自我修練與生活管理辦法
讓生活簡潔，法喜充滿，從容應對各種人生挑戰

試閱文字

導讀 : 前言：十八般博雅A「武藝」與四重「擂台」

本書所收錄的文章是從《人生》雜誌2017年2月〈佛學資訊之未來發展：語意網?!〉到2020年1月〈社會價值、腦神經科學與AI〉的33篇拙文，書名定為《校長的十八般武藝》的緣由，一方面是延續《校長的午後牧歌》、《校長的三笑因緣》、《校長的番茄時鐘》系列名稱，皆是敝人擔任法鼓佛教學院、法鼓文理學院校長期間的專欄文集。

另一方面，2020年初，全世界全力進行「2019新型冠狀病毒」防疫工作，或許敝人如下建立於佛教「戒、定、慧」三學與淨土學之十八般博雅「武藝」的日常生活型態的培養，例如：以「身心健康五戒：微笑、刷牙、運動、吃對、睡好」健全個人免疫系統、施打疫苗與勤洗手之「健康管理」、「終身學習五戒」增進防疫知識等，有助於個人乃至社會，從根本做好修練與防備，因應各種全球化驟變挑戰。

十八般博雅「武藝」：博雅「十戒」、調和「五事」、時安康「三管」

法鼓文理學院（Dharma Drum Institute of Liberal Arts, DILA）中英文校名蘊含「文理學院教育」（Liberal Arts Education，或稱「博雅教育」）的辦學方針，若配合校訓「悲智和敬」，我們也可說本校「博雅教育」的宗旨是要學習「博學多聞有悲智，雅健生活樂和敬」。

古來將使用十八般兵器「矛錘弓弩銃，鞭簡劍鏈撾，斧鉞並戈戟，牌棒與槍杈」的本領，稱為十八般武藝。若將敝人長年所倡議與實踐之博雅「十戒」（戒學）、調和「五事」（定學、慧學）、時安康（淨土學）「三管」等十八項博雅修練之道，為方便記憶，或許也可以戲稱為十八般博雅「武藝」，敬請大家笑納。

博雅「十戒」（戒學）：學習五戒＋健康五戒

佛教所謂「戒」的梵語是sila（音譯︰尸羅），是行為、習慣、性格等意義，一般常稱好習慣為「戒」，而教育的基礎是培育各種的良好習慣，常言說得好：「觀念改變行為，行為養成習慣，習慣塑造性格，性格決定命運。」

敝人多年來提倡的〈身心健康「五戒」：微笑、刷牙、運動、吃對、睡好〉（《人生》雜誌2010年10月；2013年8月收錄於《校長的三笑因緣》），這可說是成就「雅健生活樂和敬」基礎，以及〈終身學習「五戒」：閱讀、記錄、研究、發表、實行〉（《人生》雜誌2013年7月；收錄於《六十感恩紀-惠敏法師訪談錄（增訂版）》），這可說是成就「博學多聞有悲智」的基礎。因此將「終身學習五戒」（博學多聞）「身心健康五戒」（雅健生活）稱博雅「十戒」，詳如上述書籍內文。

《瑜伽師地論》〈聲聞地〉論述：「所依」（身心）清淨（＝?（粗）重息滅＋輕安顯現＝所依滅＋所依轉＝轉依）和「所緣」（學習對象）清淨（＝所知事的現見＝無分別、現量智見＝超過影像），被視為瑜伽行的最高目標，亦即禪定的成就狀態（詳參考拙文〈佛教之身心關係及其現代意義〉《法鼓人文學報》第1期，2004年），「身心健康」或可以作為「所依」（身心）清淨的基礎，「終身學習」或可以作為「所緣」（學習對象）清淨的基礎，因此成就如下的定學、慧學。

調和「五事」（定學、慧學）：身、息、念、受、想

漢傳佛教之禪修入門書《修習止觀（定慧）坐禪法要》（隋代智者大師所述）提出「調和五事」（飲食、睡眠、身、息、心），前兩項調和「飲食、睡眠」與上述「身心健康五戒」之後兩項「吃對、睡好」有關。

對於後三項，拙文〈從禪修、腦科學談身心調和五事〉（《人生》雜誌2018年7、8月）曾從認知神經科學觀點，提醒我們不可忽視調合1.身體之動靜、鬆緊等姿態變化對心智訊息處理的影響。2.調息（呼吸、語言）：息調出入、長短等變化的意義，因為呼吸兼具自主神經自動調節與意識調節的特性。對於「調心」部分，則從3.調自他「念」、4.調苦樂「受」、5.調順逆「想」等方面來討論，如此或可稱為禪修之「身心調和五事（身、息、念、受、想）」，詳如本書內文。

三管（淨土學）：時間、安全、健康管理

漢譯「淨土」之梵語，是「buddha-ksetra」（佛土，佛國土），是佛所教化的世界之意，如娑婆世界是釋迦佛之國土，極樂世界是彌陀佛之國土。「菩薩淨土之行」（或「菩薩修淨佛土」）是出自於「發阿藐多羅三藐三菩提心」菩薩所問的問題，《大智度論》：「淨佛世界者，有二種淨。一者、菩薩自淨其身。二者、淨眾生心，令行清淨道。以彼我因緣清淨故，隨所願得清淨世界。」

一般提到發心菩薩發願至成佛之時間有三，乃至無量「阿僧祇劫」（無數長時）之說，但也因此讓初發心菩薩退卻，華嚴宗則以無始（眾生）無終（諸佛）、同時炳現之「海印三昧」，來闡述事事無礙法界緣起，建立「初發心時便成佛、雖成佛不捨初發心」相即相入、互攝互入的信願，開展菩薩道（詳參本書之〈法鼓文理學院新景點：圓通海印．海印三昧〉）。

拙文〈「拖延」與「番茄工作法」〉（《人生》雜誌2016年7月；收錄於《校長的番茄時鐘》）是我在2013年知道的「時間管理法」，它近年來成為我改善「拖延」、專注工作、增進效率與保養眼睛、脊椎的方法，讓我每30分鐘內至少可以休息5分鐘，讓身心調適「歸零」，也是讓我體會「無始（眾生）無終（諸佛）」、同時炳現之海印三昧的好方法，詳參上述書籍內文。

此外，《四十二章經》卷1：「佛問諸沙門︰人命在幾間。對曰︰在數日間。佛言。子未能為道。復問一沙門︰人命在幾間？對曰︰在飯食間。佛言︰子未能為道。復問一沙門︰人命在幾間？對曰︰呼吸之間。佛言。善哉。子可謂為道者矣。」從「數日間」、「飯食間」（約30分鐘）、「呼吸之間」的時間管理，也可學習體會佛教「諸行無常、諸法無我、涅槃寂靜」的法喜。

2010年左右流行的「永保安康」祝福語來自臺南「永康」及「保安」車站的區間車票，雖然大眾此熱潮的記憶日漸消退，但是「安全、健康」仍然是人類的基本願望，以及理想世界（安樂淨土）的基本目標。可惜的是，人們常只停留於「祈願」的階段，不知如何正確思考與實踐。

「安全管理」在機構與企業管理是重要的環節，但是在個人的層次比較容易被忽視。其實，我們日常生活的食衣住行、育樂、資訊等相關層面都蘊含相對的危險性，例如：邊走邊滑手機的習慣、狼吞虎嚥的飲食習慣、忽視消防演練與急救訓練、不重視工作安全守則、疏忽高齡跌倒與「人離火熄」的預防、災害潛勢地圖之忽略……。

《中阿含經》卷2：「云何有漏從『離』斷耶（如何從『遠離』斷除煩惱）？比丘！見惡象則當遠離，惡馬、惡牛、惡狗、毒蛇、惡道、溝坑、屏廁、江河、深泉、山巖。惡知識、惡朋友、惡異道、惡閭里、惡居止……」大乘佛教記載瑜伽師（禪師）的修行階位與境界之百科全書《瑜伽師地論》卷32也提到如下「善護己身」的「念（注意力、記憶力）住（現前觀察、關照）」的避險安全守則：「又汝應於念住加行、時時修習勝奢摩他（止定）、毘缽舍那（觀慧）。……入彼村邑聚落乞食，應當善避惡象、惡馬、惡牛、惡狗、惡蛇、惡獸、坑澗、濠塹。株杌、毒刺、泥水、糞穢，及應遠離諸惡威儀、穢坐臥具，汝應如是善護己身。」並將1.善護身、2.善守根（感官）、3.善住念、4.達世間出沒妙慧等，列為精勤修習四種因緣。

為方便火災、救護、災害、山難等求救報案，敝人安裝新北市消防局的手機應用程式之後，經由即時通知的功能，我深深體會到每天火災發生的頻繁。根據統計，2019年全臺灣共發生火災22866次（平均每天約63次），150人死亡，478人受傷，財務損失144220萬元。所謂「安全第一、預防為主」是安全管理的基本原則，世事無常，我們需要與時俱進充實個人、家庭、機構、社區乃至社會的安全管理智能。

「健康管理」是經由定期體檢早期發現疾病，並作連續監測和有效控制。我個人安裝了「健保快易通」手機應用程式，它有「健康存摺」（方便查詢就醫紀錄、就診行事曆、生理量測紀錄、就醫提醒、過敏資料、器捐或安寧緩和醫療意願與肝癌風險預測）、「院所查詢」、「行動櫃檯」、「醫療快搜」等功能。

此外，我個人定期體檢與口腔檢查，以「身心健康五戒」健全免疫系統，適時施打疫苗與勤洗手，「終身學習五戒」增進健康與防疫知識都可以屬於個人「健康管理」，提供大家參考。

博雅「武藝」的四重擂台（道場）：心識、生命、校園、社會

「擂台」是古代為比武、競技所設置的場地，我們所面對最大的敵手其實是自己與環境的挑戰，如同佛陀在印度菩提伽耶的菩提樹下之金剛座上（道場），降伏魔眾（煩惱、誘惑等各種障礙）的場面，《增壹阿含經》：「爾時，世尊告諸比丘：有此二力，云何得二力？所謂忍力、思惟力。……以我有忍力、思惟力故，便能降伏魔眾，成無上正真之道，坐於道場。」所謂「忍力、思惟力」與「戒、定、慧」三學、佛淨土有關，也是上述十八般博雅「武藝」可以發揮的場域。

拙文〈法鼓文理學院博雅教育的三特色〉（《人生》雜誌2014年10月；參閱《六十感恩紀-惠敏法師訪談錄（增訂版）》）曾經提到「心靈環保」博雅教育之波形圓周式擴展：生命、社區、社會、環境的構想。這是以「心靈環保」為核心價值，立基佛教學系與人文社會學群之「生命教育、社區再造、社會企業與創新、環境與發展」等碩士學程之教學結構，以期建構佛法與世學兼備的多元的教學環境，以培養「悲智和敬」能力與態度。

猶如「慈悲喜捨」四無量（沒有界限、博雅）的擴展面向，成為「生命、社區、社會、環境」之波形圓周式擴展。依此，我們或可將十八般博雅「武藝」所發揮的場域分為「心識、生命、校園、社會」等四重擂台（道場），也作為本書文章分類分篇的名稱，敬請大家指教。

最後感謝法鼓文化成就本書出版因緣。若能讓本書讀者將十八般博雅「武藝」（三學、淨土學）一招半式在四重「擂台」（道場）發揮，淨佛國土，成就眾生，則是法鼓文化法師與菩薩的功德；若有敝人獻醜之處，敬請看官作為茶餘飯後消遣之用即可。

惠敏
寫於法鼓文理學院 2020年2月4日

試閱文字

內文 : 淨信之腦內藥方與外在訊息

佛教之最初證悟：隨信行（四證淨）

依照學習者重視「信仰」或重視「理論」的不同，有「隨信行」、「隨法行」兩種轉凡成聖的證悟方式，確立正信，善法不退。

隨信行者雖然對於佛教理論沒有把握，或沒有充裕的時間研究理論，但是對於「佛、法、聖者僧、戒」四種，體證堅固不壞之清淨信心，稱為「四證淨」（四不壞信）。有名的〈七佛通戒偈〉：「諸惡莫作，眾善奉行，自淨其意，是諸佛教。」可表達此「四證淨」的內涵「自淨其意」，是對佛、法、僧三寶的淨信；「諸惡莫作，眾善奉行」是受持戒律。

所謂「四證淨」（四不壞信）之淨信，從腦科學的最新研究所發現的運作機制，是否可讓我們用於修行或日常生活？

療癒的藝術：儀式、醫學安慰劑

2018年3月《讀者文摘》摘取《國家地理雜誌》（2016年12月）的文章，以「人體自癒力：科學顯示，除了飲食、行為及思考，信念也會左右我們的感受」為標題，報導「朝聖、醫學安慰劑」相關實例與研究。或許可讓我們參考而善用「淨信」的力量，自利利人。

此報導提及：有宗教朝聖者雖帶有傷痛，但因堅信信仰的對象會給予療癒力量，因此可跋涉135公里路。另外，帕金森氏症（慢性中樞神經系統退化）的病人，參加新藥試驗，透過隨機安排進行安慰療法的假手術，居然獲得改善。

上述的儀式或醫學安慰劑效應，猶如精彩的藝術表演，讓人身歷其境、渾然忘我，療癒的戲碼目的，是在腦中創造出高度期望，產生影響身體的變化。

此表演藝術延伸到療癒的諸多面向，於潛意識發揮功效。昂貴的安慰劑會比便宜的有效；注射的效果比錠劑有效；而效用最強的是假手術。

病人被告知在嚴謹的臨床試驗中，安慰劑可展現能夠誘發自癒力的效用。醫院也是一處經常上演信念戲碼的場所，醫療設備（道具）的「舞台」、穿制服（戲裝）的醫護人員（演員），數以百計利用預期心理的替代療法，包括順勢療法、維他命針劑、音療等，都被證實具有不同程度的療效。

腦內藥方：正確的「信念＋經驗」

二十一世紀初，科學家才得以觀察這些影響在腦中作用的過程。例如：美國密西根大學的實驗，在受試者的手腕上塗抹乳膏，然後綁上可能產生疼痛或熱度的電極，再讓受試者接受腦部掃描。

受試者被告知其中一種乳膏可減輕疼痛，其實兩種乳膏都不具減輕疼痛的成分。經過幾次制約後，受試者學會在塗有「止痛」乳膏的手腕上，感覺到較輕微的疼痛。最後一回試驗時，受試者對於強烈電擊的感受就跟被輕捏差不多。

大腦掃描顯示，正常的疼痛感從傷處開始，瞬間沿著脊椎上傳至大腦辨識疼痛的部位，安慰劑反應則是反向作用。前額葉皮層的治療期望將訊號傳遞至腦幹，製造出類鴉片，並釋放至脊椎，產生止痛效果。該實驗的主持人說：「正確的信念和正確的經驗共同作用，就是處方。」

美國陸軍醫療中心疼痛暨成癮專科史佩瓦克（Christopher Spevak）醫師運用此「腦內藥方」的機制，協助病人控制慢性疼痛。他讓病人說自己的故事，從而得知某人小時候非常喜歡家門外的桉樹，或者愛吃薄荷糖。每當病人服用類鴉片止痛劑，同時也嗅聞桉樹油或吃薄荷糖，病人開始將感官體驗與藥物建立連結。一段時間後，醫師將藥物減量，只提供感覺或氣味，此時患者的大腦已能從體內藥房獲得所需的藥物，學會控制慢性疼痛。

外在訊息的作用

最近，有實驗室測試外在訊息（例如：他人的反應）對受試者疼痛經驗的影響，結果認為：在改變疼痛的感受上，社交訊息的作用，可能比制約與下意識的提示更強大，這或許是大型宗教活動群眾效應的影響力原因。

研究人員讓受試者感受手臂上的灼痛感，要求他們評估強度。此外，受試者還看了一系列先前的受試者用來標示疼痛度的記號。實驗結果顯示：雖然刺激強度相同，受試者卻會參照前人的反應，來回報自身的疼痛感。受試者之皮膚傳導反應測試（身體傳導電流的非自主性變化）顯示，他們不僅回報他們認為研究人員想聽的內容，實際上對痛苦的反應也比較小。研究人員說：「從人際關係中獲得訊息，不僅對主觀感受產生深遠的影響，對疼痛以及康復等與健康有關的結果也一樣。」

「安慰劑」與「反安慰劑」效應

相對於「預料」或「相信」治療有效，而讓病患症狀得到舒緩的安慰劑（placebo）效應；若對於藥物抱有負面的態度，則容易讓病患產生病情惡化的反安慰劑（nocebo）效應。

依此「唯心所造」的正反效應，若能選擇「止惡行善」（戒）、或聖賢、真理（佛法僧三寶）作為淨信對象，對日常生活的人事物保持「尊重、敬意」儀式意義，或許是佛教之最初證悟「隨信行」的學習方便，也是「正向心理學」發展的目標。

晝夜作息與生死自在

對於敝人常提倡的「身心健康五戒：微笑、刷牙、運動、吃對、睡好」之「睡好」，拙文〈睡好與止觀雙運〉（《人生》雜誌371期，2014年7月）曾介紹若因鬧鐘叫醒而縮短「快速動眼睡眠」期、不規律的睡眠與睡眠剝奪，會損傷記憶、注意等與學習有關的能力，所以我們應當養成「早睡自然醒」的習慣，以及運用「止觀雙運」的禪修原則來培養此生活作息。

睡眠負債的時代

1971年，美國史丹佛大學威廉．德蒙特（William Dement）教授開設「睡眠與夢（Sleep and Dreams）」課程，1997年提出「睡眠負債」（sleep debt）的警訊（https://goo.gl/FNLMpc），意指長期睡眠不足的狀態有如借錢負債，若沒有改善，影響個人健康、生活與工作質量（威廉．德蒙特的學生所設立課程網站述：https://goo.gl/yNnzLF，有生動的描述）。

近年來，大家也關切到睡眠負債對社會整體的損失。例如：NHK特集（2017年6月18日，https://goo.gl/F7OgjN）將其視為日本社會的潛藏危機。因為在2017年抽樣約25萬人的調查顯示，平均睡眠時間為5小時58分，其中有20％左右的國民處於睡眠健康高風險族群。根據《朝日新聞》，日本因為國民睡眠不足所導致的經濟損失，最高約占年度GDP的3％，高達15兆日圓（約新臺幣4,359億），為世界先進國家的「睡眠負債大國」。

《國家地理雜誌》（2018年8月，第201期）「重啟大腦：睡眠如何讓腦細胞重生」提到：「哈佛醫學院睡眠與認知中心主任羅伯特．史迪葛德（Robert Stickgold）說：『我們似乎活在一個全球規模的實驗中，目的是看睡眠不足會有怎樣的負面結果？』以臺灣人為例，平日的睡眠時間平均不到7小時，更有十分之一的人口受慢性失眠所苦。在我們這個燈火通明的不夜社會，我們經常把睡眠視為敵人，認為睡眠會剝奪我們的生產力和玩樂時間……整夜好眠現在和手寫書信一樣，既罕見又過時。我們似乎都在抄捷徑，碰上失眠就用安眠藥來克服，哈欠不斷就猛灌咖啡來解決，將我們本應每晚踏上的曲折旅程拋諸腦後。」

我們若能多了解睡眠科學，善體驗亙古演化之生理時鐘（晝夜作息）循環習性，有助於身心健康乃至「涅槃寂靜→寂滅最樂→涅槃道」生死自在的學習。

晝夜作息與身心健康

睡眠與清醒的交替模式，是人類與大多數生物在此繞日自轉（產生晝夜變化）地球而演化出的習性。2017年諾貝爾醫學獎頒給了三位科學家，他們在1980和1990年代的研究，發現生物細胞中的週期基因（PER），藉由生成PER蛋白質進行負回饋調控：當PER蛋白質夜間積蓄增多，則抑制PER基因；若PER蛋白質白天被代謝分解而濃度降低，則PER基因再次啟動。此生物細胞裡產生與太陽同步的分子（基因—蛋白質）的生理時鐘循環生滅週期大約是24小時。

此生物亙古演化之生理時鐘若與日夜循環相合，腦部之中樞生理時鐘（central clocks）分泌褪黑激素，傳達夜晚來臨的信號，且身體各種系統（周邊生理時鐘，peripheral clocks）也配合，大腦神經元則同步運作而轉向睡眠世界。但此由太陽光設定的生理時鐘，在現代社會卻容易被人造光（特別是藍光，例如電子螢幕）打亂而延後睡眠機制。

因此，上午接觸些陽光（藍光會提升活力、心情舒暢），白天適時工作與運動（例如：25分鐘工作時程後之原地跑步運動5分鐘）以培養晚上的睡意，飲食規律，善用午間小休息但避免超過20分鐘（因為會減輕晚上睡意或進入晚上睡眠模式）；不熬夜工作（避免晚於10點就寢），睡到自然醒，晚上避免咖啡因或酒類飲料（酒精會中斷睡眠之快速動眼期，破壞做夢），睡前避免看電子螢幕或處於強光或五光十色的環境；體溫下降是入睡的要素，室溫維持18至26度，熱水澡至少在睡前30分鐘洗，如此的晝夜作息節奏是促進身心健康的生活習慣。

最近的研究顯示，當此晝夜節奏被打亂，將增加罹患糖尿病、心臟病及失智症的風險。有研究顯示，醒時的神經元緊靠一起，但睡時部分腦細胞縮小60％，使神經元間空隙變大，成為細胞代謝廢物（主要是β-澱粉樣蛋白）的丟棄場，此廢棄物會阻礙神經元間的溝通，和阿茲海默症有密切關聯。只有在睡眠時，脊髓液才能像清潔液一樣沖刷這些變寬的腦內通道，把β-澱粉樣蛋白洗掉。

晝夜作息與涅槃寂靜

白天隨緣盡分「『圓』滿諸德，『寂』滅諸惡」（圓寂＝涅槃），睡前5分鐘列出待辦事項，心無罣礙，容易體會《大般涅槃經》等經典「諸行無常，是生滅法，生滅滅已，寂滅為樂」法義，如實觀察晝夜剎那生滅無常，證悟無我、寂滅空性，每晚學習「涅槃寂靜→寂滅最樂→涅槃道」的體證。
因為，猶如晝夜的生理時鐘節奏，我們從「生老病死」的生命節奏，也能體悟無常、無我，每晚學習放捨「虛實」世界的怨親、苦樂、好惡，才有可能鍛鍊布施生命（最難捨的擁有）能耐；每夜學習歡喜入睡與做夢，才有可能累積面對死亡（最徹底的睡夢）經驗。
善終準備：人生會議與人生期末考

拙文〈臨終自知時至，身無病苦，心不貪戀〉（《人生》316期，2009年12月）曾提到，宋代慈雲遵式法師所撰的迴向發願文︰「……若臨命終，自知時至，身無病苦，心不貪戀，意不顛倒，如入禪定……」是佛教徒的生死規畫願景。為了實踐此理想，除了念佛、清淨身口意業之外，養成終身學習與身心健康習慣，是值得我們學習的生活形態。

從《安寧緩和醫療條例》到「病人自主權利法」

此外，拙文〈死亡品質指數與存在的苦惱〉（《人生》雜誌2018年1月）曾介紹臺灣於2000年實施《安寧緩和醫療條例》（2002年修訂），賦予人民可以預立意願書，表達臨終時「拒絕心肺復甦術」（DNR）的權利，讓末期病人可避免「無效醫療」的痛苦，例如：「心肺復甦術」（CPR）或「延命措施」（葉克膜、升壓藥物、血管輸液、鼻胃管等），也減少醫療資源浪費。

2019年1月6日，臺灣正式實施亞洲第一部《病人自主權利法》，更進一步讓我們對於病情、醫療等各選項之可能成效與風險預後，有知情之權利，以及對於醫師提供之醫療選項有選擇與決定之權利。

民眾只要年滿20歲、為完全行為能力人，可至相關服務的醫療院所，由醫師、護理師、心理師或諮商師等人協助，提供當事人與至少一名二等親內親屬，或指定醫療委任代理人，進行「預立醫療照護諮商」（Advanced Care Planning, ACP），簽署「預立醫療決定」（Advanced Decision, AD），並註記於健保卡。

簽署人未來若符合1.末期病人（原《安寧緩和醫療條例》適用），更擴大範圍至2.不可逆轉的昏迷狀態、3.永久植物人、4.極重度失智或5.其他中央主管機關公告的重症等狀況時，就能依照自訂的醫療決定，接受或拒絕維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部分，走完人生最後一程。

人生會議

日本雖然還沒實施《病人自主權利法》，但對於「預立醫療照護諮商」（ACP）積極推廣。在2018年8月公開募集暱稱，有1073件參選，經過相關領域專家們評審，於11月30日公布「人生會議」為暱稱，希望民眾能多認識此議題，以日常會話、餐桌、家庭會議等各種方式，反覆與家族、醫護人員協商，以便知情、選擇與決定。

人生期末考

在臺灣，安寧療護專業醫師朱為民出版的《人生的最後期末考—生命自主，為自己預立醫療決定》，以各種實例提出如下的題目：

第1題：無法由口進食的時候，你會做什麼選擇？
第2題：得到重病的時候，會想知道自己的病情嗎？
第3題：到了生命的盡頭，會想接受維持生命的治療嗎？
第4題：什麼樣的情況出現，讓你覺得生命已走到了盡頭？
第5題：心中對生命盡頭的醫療有什麼想法？
第6題：如果已經做好了預立醫療決定，會告訴誰？
第7題：需要長期照顧時，想住在哪裡？
第8題：想找誰做醫療委任代理人？
第9題：希望後事如何安排？採用何種儀式？如何安葬？
最終考題：有沒有哪些人生尚未完成的心願？最想跟親愛的家人說些什麼？

幫助我們解說人生最後可能會面臨的考題，做好「預立醫療決定」（AD）。

人工營養及流體餵養之案例

在書中，朱醫師敘述失智又中風的沈爺爺會自拔鼻胃管，因而雙手被保護手套與棉繩固定於病床欄杆，但還是會乘機自拔。有次，朱醫師為他重插管，病人抗拒，因而管子刺激鼻腔和咽喉，引發咳嗽反射，咳到眼淚直流，眼神憤怒瞪著醫師。奶奶看到她先生這樣，也忍不住掉眼淚，跟旁邊的女兒說：「我們不要放了好不好，他以前就很不喜歡鼻胃管，他好辛苦、好辛苦……」女兒挽著媽媽的手，看起來也很難過。

但是，兒子則大聲地斥責奶奶：「說這什麼話！不放管子怎麼吃東西！怎麼會有營養！醫師，你不要聽她的。」朱醫師無奈只能繼續重插管，但病人不斷扭頭拒絕配合，兒女只好合力固定病人頭部，好讓醫師插管，如此奮戰90分鐘才完成。

病情告知之「人生考題」

朱醫師提到：根據調查，九成以上的民眾希望在罹癌的時候被告知病情。臺灣每年將近10萬人被診斷出癌症，但常見隱瞞病人真實病情。問原因，大多回答：「哎呀，醫師你不知道，爸爸很脆弱，萬一被他知道了，會崩潰！」或是「唉呦，醫生，媽年紀這麼大了，平常腦筋就迷迷糊糊的，說也沒有用啦！跟我說就好，我來處理。」

但「隱瞞病情」會有三大問題：
1. 難與病人討論身後事，例如財產規畫、後事交代……未來可能是家族的紛爭來源。
2. 不敢問病人最後的醫療決定，如插管、電擊、壓胸……若等病人昏迷，家屬們如何做適當的決定？
3. 病人無法善用有限時間，完成一些未了心願，以及向家人道謝、道歉、道愛和道別。

因此，我們應適時進行「人生會議」（ACP）與「人生期末考」（AD），減少無效醫療，改善醫病與家族關係，做好善終準備，自利利人。