ACLS精華 (第4版) | 誠品線上

ACLS精華 (第4版)

內容簡介

內容簡介 四版序 當代CPR發展至今已屆五十年，2010年10月網路發表的CPR和ECC指南，正好做為50週年慶的獻禮。在這一版的建議事項中也有不少的改變，其中最令人驚訝的改變就是把「叫叫ABC」改成「叫叫CAB」。事實上，從近年來的研究結果來推理，可以發現這樣的更改一點也不奇怪，乃是順理成章之事。因為大家一致公認早點CPR、早點電擊、同時做高品質的CPR，是救回病人的不二法門，然統計顯示大多數的人們常因故不願、不敢給病人吹氣（A和B），致使隨後的壓胸（C）也被犧牲掉了，甚為可惜。故如把CPR的順序改一下，把最重要的先做，豈不是可以讓更多的人會較無顧忌的去做CPR。 2010版延伸前版的精神，持續強調高品質CPR的重要性。生命之鏈則從四環變成五環，增加了復甦後整合性照護，強調復甦成功後如能以跨多科的團隊方式治療病人，其活著出院的機率就大增，以低溫治療復甦後的病人，於院內外的心臟停止病人的研究均顯示出此現象，有些研究也顯示對神經功能的預後有改善的效果。 研究顯示CPR訓練的成效和參與的頻率有關，他們建議參加的頻率不再限於2年，應該是愈頻繁愈好。同時認為於ACLS進行中，團隊合作及領導技巧是很重要的。於社區或院內要檢視其心臟停止救活率時，要從健全其生命之鏈著手，加強其脆弱的一環，則救活率自然會提升。 毒藥物中毒和電解質不正常的急救，本不在ACLS Provider課程裡，但在ACLS Experienced課程裡有此二單元。有興趣的讀者，可參閱本書之附錄1和附錄2，會有很 好的收穫。 本版的另一特色是：綜合各心律的治療於一張流程圖上，是精華中的精華，放在附錄內，方便各位參考。複習篇仍然是本書所獨有，我們已根據2010版的內容全部翻新，我們故意沒有附答案，是希望讀者自行尋找，比較會有收獲，還望讀者們諒解。故複習篇的編排次序與精華篇一致，方便各位自習及尋找答案。除此之外，還有很多部份都跟以前的說法有所不同，值得讀者仔細研讀。祝各位讀者身體健康、急救病人成功。 胡勝川 序於2011年元月 初版序 高級心臟救命術簡稱ACLS，是服務於急診室的醫護人員所必修，是一門可以讓人起死回生、病情穩定的學問，更是讓人又期待、又怕受傷害而趨之若騖的學術活動。它曾經是一個令人相當陌生的名詞，自從1989年我國首度於台北榮總開辦ACLS訓練班，由於它新穎的教材、生動活潑的教學方式，令人印象深刻，開啟了國人學習及舉辦ACLS的風潮。如今它已是一個令人耳熟能詳、如雷貫耳的名詞。 美國第一個ACLS講習班舉辦於1974年11月，由美國醫學會主辦，於Oregon的Portland舉行，其方式與現今的課程大同小異，此後於1975年在Atlanta又舉行一次，其平均及格率約為60%，可見此課程之進行甚為嚴格，且均認為對於其後之實際急救病人甚有助益。ACLS之知識並非一成不變，自1974年首度施行以來，其後於1979年，1986年，1992年之美國全國CPR會議之後，都有更改，其教科書則每三年改版一次。本書所述之概念係根據1997年版之ACLS教科書所訂之指導原則而來。 自民國七十八年國內首度推廣ACLS以來，已蔚然形成一股風潮。根據筆者的經驗及同事的反應，運用ACLS來急救病人，急救成功的比率的確高出許多。ACLS的價值更是受到國內外醫學界高度的肯定。因此，學習ACLS的人必定愈來愈多，一本好的教材，更可達事半功倍的學習效果。 ACLS的特別之處是將各種危急狀況之處置歸納成一簡單易懂的流程圖。該流程圖是一值得信賴的治療方針，並非某個人的意見，而是每六年之CPR會議中各領域的專家共同開會，根據六年來文獻支持的程度所形成的共識而擬出的治療步驟，可說是智慧的結晶。流程圖方便於教學與學習，有助於記憶。各種流程圖雖然提供一個像食譜一樣的簡便工具，但最好是學習它的思考方向（思譜），才能靈活運用。 ACLS所包含的範圍相當廣泛，包括心臟停止病人、危及生命的心律不整、急性冠狀動脈症候群、腦血管意外、休克、肺水腫、與心臟有關的毒物學急症等病人的急救知識和各種特殊狀況下的心肺復甦術，以及心肺復甦術、輔助呼吸道及氣管插管、認識心電圖、中央靜脈注射等急救技術，總共十七章。但ACLS訓練班只有二天課程：包括大課堂上課、小組教學、技術操作、情境演練。ACLS原版教科書所包含的內容太多，學員多半無法完全看完，而且很多內容在ACLS課程裡也沒有教授。有鑑於此，為讓學員在有限的時間內了解ACLS的概念，並有利於各位讀者順利通過考試，遂製作成本書。 本書第一部為精華篇，所刊載的內容即是一般ACLS訓練班所包括的內容，各章的執筆者更是對該章具有悠久教學經驗的臨床急診醫師暨ACLS講師。事先閱讀本書是必需的，因為本書內容既精簡又充實，當接受ACLS訓練時，因時間有限，並非每一環節老師都會講到，然而筆試內容卻都包含在本書內容之內。先有了基本概念再上課，聽聽原作者的現身說法，看他（她）們特殊的表演方式、誇張的動作，在寓教於樂中學到了急救概念，必定會讓您有像脫胎換骨般刻骨銘心的感受。 本書第二部份為複習篇，包括自我測試的選擇題及是非題，以及練習Megacode的劇情實例。藉由本書可澄清一些您的似是而非的觀念，或不知的細節，有助於您順利通過ACLS考試。 ACLS最引人入勝的精彩單元之一便是Mega Code（綜合訓練），學員們既期待又怕受傷害的地方也正是Mega Code此關，更多的人因Mega Code而被當掉。絞盡腦汁思索製做一套教材，幫助學員順利通過Mega Code，遂成為吾人近年來努力的方向。 因為經由Mega Code的腦力激盪，可以訓練學員對於ACLS知能融會貫通的能力。因此，Mega Code劇情的精彩與否？合理與否？及實用與否？不但關係著學習的興趣，更關係著學員們學習的效果。學員們如能事先閱讀各式Mega Code的劇情，將可瞭解ACLS的重點在那裡？還可體會出一些細節，更知道如何活用於病人身上，當然可幫助讀者通過ACLS嚴格的測試。 閱讀本書的方法為，必先閱讀精華篇，並熟記有關的治療流程，然後閱讀複習篇。如須更進一步了解，可再閱讀由美國心臟學會授權中華民國急診醫學會所翻譯的ACLS教科書。閱讀本書複習篇時先將文中A（回答）的部份蓋住，以自問自答的方式，自我發問（Q的部份），再求證於答案（A的部份），將可使你對於ACLS的內容，更加透徹的瞭解。 練習選擇題時，對於不正確的答案亦必須反問錯在那裡？怎樣才是對的？以收舉一反三的效果。練習是非題亦如此。至於劇情精華部份，則先將答案蓋住，再以自問自答方式或二人互相練習，以收臨場感之效果。 此外，本書更是ACLS講師最好的教材，書中的各種劇情，都是平時急診作業時常碰到的，ACLS講師若用它做為教Mega Code時的劇情題材，或將其略加修改，都是不錯的構想，必將使你的教學更加生動活潑，而使學員們有刻骨銘心的感受，你當然會得到極高的評價。 總之，推廣急救技術，充實輔助教學的工具，使學員們能真正學得急救的技巧，是吾人一貫的宗旨。願此書再次為您帶來喜悅與滿足。 感謝所有老師的奉獻，更感謝您熱情的參與，我們的急救事業明天將會更好。 胡勝川 序於公元2000年元月

作者介紹

作者介紹 ■作者簡介胡勝川等胡勝川：國防醫學院醫學士∕美國加州大學舊金山分校急診醫學進修∕台北榮總急診內科主任∕花蓮慈濟醫學中心急診部主任∕國立陽明大學急診醫學科兼任教授∕私立佛教慈濟大學急診醫學科專任教授兼主任∕美國高級心臟救命術指導員高偉峰：國立陽明大學醫學士∕美國麻州大學醫學中心急診醫學進修∕美國科羅拉多州大學洛杉磯毒物中心進修∕台北榮總急診內科專科醫師∕國立陽明大學急診醫學科專任副教授∕美國微醫療急診及毒物諮詢編輯委員∕美國高級心臟救命術指導員顏鴻章：中山醫學大學醫學士∕國立陽明大學臨床醫學博士∕台北榮總急診內科主任∕國立陽明大學急診醫學科專任副教授楊久滕：國防大學國防醫學院醫學士∕花蓮慈濟醫學中心急診部主治醫師∕私立佛教慈濟大學醫學研究所博士∕私立佛教慈濟大學急診醫學科專任助理教授張 新：國立陽明大學醫學士∕花蓮慈濟醫學中心急診部主治醫師黃彥達：台灣大學醫學院醫學士∕花蓮慈濟醫學中心急診部主治醫師∕私立佛教慈濟大學藥理暨毒理學研究所博士許智偉：台灣大學醫學院醫學士∕花蓮慈濟醫學中心急診部主治醫師∕私立佛教慈濟大學藥理暨毒理學研究所博士賴佩芳：國立台北醫學大學醫學士∕花蓮慈濟醫學中心急診部主治醫師∕私立佛教慈濟大學藥理暨毒理學研究所博士班胡宇慧：國防大學國防醫學院醫學士∕台北榮總急診部總醫師施美秀：國立陽明大學護理研究所∕台北榮民總醫院急診副護理長

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