謝松洲談免疫風濕病: 從紅斑性狼瘡看免疫風濕 | 誠品線上

謝松洲談免疫風濕病: 從紅斑性狼瘡看免疫風濕

內容簡介

內容簡介 免疫風濕病發作時，即使是來得又急又猛，可能早已潛藏在體內一陣子了，有些風濕免疫病是慢慢醞釀發展，病人也不自覺，因此從早期症狀到被診斷或身體無法代償而發病，常有數周、甚至數年之久；在自體免疫病，尤其是全身性紅斑狼瘡這一族群，避免感染是非常重要的。希望藉由本書對疾病認知的推廣，避免因時間的累積，導致疾病走向不可逆的病變。一般有紅斑性狼瘡疾病的婦女懷孕，尤其是有乾燥症抗體時，建議媽媽16～24周，最好是每周去聽胎心音，避免風險之外，如果發現胎心音持續有掉拍或比較慢，趕快回診，越早治療，胎兒完全復原的機會越高。坊間常有被宣稱具「增強免疫力」的健康食品，是否真的有益於健康？還有許多探討的空間；但免疫最重要的是講究平衡，並非「強就是好」。提高免疫力才會健康的想法其實是個迷失，免疫系統最重要的是要平衡、要適當的反應，過度反應或不足的免疫系統，對健康都是一個潛在的威脅。

作者介紹

作者介紹 ■作者簡介謝松洲臺大醫院免疫風濕過敏科主治醫師

產品目錄

產品目錄 序一位醫師教我的事情 郝明義診療全身性紅斑狼瘡必須是一個團隊，患者必須成為治療團隊的一分子 余家利「紅斑性狼瘡」的簡易小百科 藍忠亮別自己嚇自己，先聽醫師怎麼說 謝松洲第一章 免疫風濕科疾病不是不能治療來勢洶洶波及多重器官的發病紫外線光害誘發的紅斑性狼瘡風濕免疫病難在異與同之間，紅斑，是紅斑狼瘡還是皮肌炎抗磷脂質症候群，影響到哪個器官哪個器官就病變新生兒狼瘡第二章 免疫系統與風濕自體免疫病的致病機轉是免疫失衡都有備用量的各個器官健康食品活化免疫系統治療風濕病，這是錯誤觀念第三章 全身性紅斑性狼瘡很多自體免疫病的觀念，都是從紅斑性狼瘡逐步延伸出來自體免疫病發作，女性荷爾蒙是重要因素之一自體免疫病診斷，主要是臨床表現免疫風濕科很多症狀是慢慢來的第四章 免疫風濕科治療的里程碑，類固醇免疫風濕科最早應用類固醇是類風濕性關節炎脈衝治療療效與副作用－－臨床的矛盾與極限第五章 自體免疫病的治療以忽略心態來逃避病變治療觀念主要在控制疾病的活性免疫調節藥物，疾病的修飾藥物免疫調節藥物的介入治療生活修正、自我照護，很重要後記 最重要的還是「臨床表現」

商品規格

最佳賣點

最佳賣點 : 全身性紅斑狼瘡，涵蓋著最複雜的異常免疫反應、最多樣化的臨床表現，找出原因、及早治療，可以避免後續結構性損傷，持續藥物治療及追蹤，能使疾病達到長期的穩定與緩解，預後是大大不同的。

試閱文字

導讀 : 【導讀】一位醫師教我的事情 / 郝明義(大塊文化出版公司董事長)
十多年前，我家人生了一場重病，幾度生死關頭徘徊。我因而知道了一種名之為「自體免疫」的疾病。

顧名思義，「自體免疫」是一種和免疫系統相關的病。

通常，我們提到免疫系統出問題的時候，大都是指免疫力低下，但「自體免疫」卻不同。這不是免疫力低下，而是免疫力錯亂的問題。

如果說免疫系統像是捍衛我們身體不受外來病菌、病毒的軍隊，那麼「免疫力低下」是說這支軍隊的武力配備不足，作戰能力不強；而「自體免疫」卻是這支軍隊經常殺紅眼，不分敵我，錯殺人民，並且擁兵自重，形同軍閥般興風作浪。

因此，如果要對治「免疫力低下」，我們要針對凶悍的外敵，先補充免疫系統的軍火；如果要對治「自體免疫」，我們卻要善加安撫軍閥，讓他們把亂開亂打的武器熄火，平靜下來。

所以當醫生在治療患有「自體免疫」病人的時候，經常要面臨一個極大的挑戰。當這個病人發燒，感到不舒服的時候，醫生首先要搞清楚一件事情：這個病人現在的這些癥狀，到底是外來病菌或病毒激發的，還是自體免疫作亂所引發的？

如果是外來病菌或病毒激發的，那就要先「攘外」，消滅外來的敵人；要消滅外敵，醫生就要給病人提供比較多的軍火，所以要讓他服用抗生素之類的藥物。

如果是自體免疫作亂，那就要先「安內」，平定內亂的軍閥；要使軍閥不作亂，醫生就要幫病人的自體免疫系統平靜下來，消滅軍閥手上的軍火，所以要讓他服用類固醇之類的藥物。

因此，當自體免疫的病人發燒，不舒服的時候，就是他體內發生了戰亂。醫生為了判斷現在爆發的戰亂、猛烈的砲火，到底是外敵攻進來打起來的，還是自己軍閥發狂，先作怪的，需要進行一系列測試，小心掌握治療的順序。

如果是外敵入侵，卻誤判為內亂，先要減少供應軍火，那麼外敵還沒消滅，先讓自己所有軍隊全部熄火，會是災難。如果是內亂，卻誤判為外敵入侵，大量增加軍火供應，結果就可能造成軍閥更加發狂，四處作亂，也是災難。

何況，很多實際的許多情況是：先有外敵入侵，軍閥也趁機作亂，或者，先是軍閥作亂，造成外敵也跟著入侵。因此，到底怎麼既供應武器來消滅外敵，又要設法讓軍閥的砲火逐漸平息下來，醫生需要小心掌握進行的順序和節奏。當真是如履薄冰。

我因為那次家人生病的經歷，很幸運地見識到一位醫生在治療過程中所展現的順序和節奏，如何一步步從迷霧中看出方向，抽絲剝繭。他一步步釐清戰爭的起因，有時先是全力消滅外敵，有時又是內外並治，逐步清理戰場，終於撥雲見日，平定了內亂也消滅了外敵。

我因為很近距離，也很仔細地觀察過那位大夫怎麼處理這些順序，所以那段時間的受益，不只是家人逐步得以康復的欣慰，同時也讓我體會到所有工作的重點，其實都在順序和節奏。

一二三的步驟，你做成一三二是一種結果，做成三二一又是另一種結果。雖然同樣的都做了這三個動作，但是結果和效果卻是截然不同。

那位醫生，就是謝松洲大夫！

很榮幸出版他親自現身說法來談自體免疫疾病的書。在此向他致謝，也和所有的讀者分享心得。

試閱文字

自序 : 【自序】別自己嚇自己，先聽醫師怎麼說 / 謝松洲
風濕病對一般人來說，似乎是耳熟能詳，但提到「自體免疫病」，則又覺得遙遠而陌生，甚至內心有些莫名的恐懼。在刻板的印象裡，免疫失衡導致的風濕病是個充滿不確定性、辛苦、不易診治的難症，面對疾病的到來無不忐忑不安，連未來也蒙上一層陰影。

這場景在三、四十年前許多的病人、醫護人員並不陌生，一甲子前風濕科有了號稱美國仙丹的類固醇，開啟了治療的曙光，卻伴隨著疾病無法長期緩解及各種代謝副作用，因此病人除了面對疾病的不可預測，更加上治療的挫折。期間又歷經免疫調解藥物主導的年代，風濕科在二十世紀末，跨入了更充滿希望的里程碑──生物製劑的標靶治療，雖然風濕免疫病仍有許多尚待突破，但基於對疾病的瞭解及治療診斷的進步，對於這些比以往認知更常見的疾病，許一個希望的未來已不是夢。

時至今日，治療在免疫風濕病有了大突破之際，從種種的臨床觀察，對於免疫風濕疾病，還是有著太多的迷思與誤解。面對免疫風濕病常常潛藏著無知的恐懼，其中最重要的因素可能來自於不認識、不了解及不常見。但自體免疫病隨著免疫學及診斷治療的進步，風濕病可能並不像一般人所認知的那麼少。許多人還是停留在三四十年的觀念和印象，其中最大的衝擊，在於充斥許多著負面訊息，讓病患在面對的當下充滿挫折卻鮮少其他的支持。

免疫風濕病發作時，即使是來得又急又猛，也可能已潛藏在體內一陣子了，更有些風濕免疫病本身就是慢慢醞釀發展，常常也就不會有自覺症狀。因此從早期症狀到被診斷或身體無法代償而發病，常有數週甚至數年之久。希望藉由對疾病認知的推廣，可以達到早期診斷早期治療的理想，以避免因時間的累積疾病走向不可逆的病變。

全身性紅斑狼瘡，涵蓋著最複雜的異常免疫反應及最多樣化的臨床表現，早期紅斑性狼瘡教科書的作者Dubois曾說：「全身性紅斑狼瘡，是值得終身去研究與學習的疾病，是所有免疫疾病的原型。」可見紅斑狼瘡在免疫疾病中的重要性。

在偶然的因緣際會裡有機會寫這本書，希望藉由這些年來我與病友們共同面對這些疾病的一些歷程，加上近年來有關自體免疫病相關的知識與觀念，讓大家對免疫風濕病有所了解而不多慮。在書中嘗試以全身性紅斑狼瘡為主軸，延伸出免疫風濕病致病的臨床實務、風濕免疫病的診斷治療及自我照護，藉由了解強化面對這些疾病的心理素質及勇氣。

雖然免疫風濕病或自體免疫疾病，至今仍有許多尚待突破，我衷心期望，這本書可以提供病友們自我照護上些許的實質助益。

試閱文字

內文 : 【內文試閱】
發病，來勢洶洶波及多重器官
這位病人王小姐，很年輕、二十歲出頭，來看診前的兩個禮拜，才開始斷斷續續地發燒，胸口不適；過去王小姐並沒有什麼特別的身體狀況。

所以發燒了，她在就近的診所看醫師，吃吃退燒藥，因為也沒有什麼特別的症狀，當時的那位醫師認為只是一般感冒，也沒有特別再去注意。直到斷斷續續發燒、而且持續了一個多禮拜後，開始出現有胸口悶、時有劇烈疼痛，接著開始喘了，王小姐才直奔急診，照了胸部X光，發現整個心臟已經擴大了。

通常自體免疫病燒起來可以很高，不過初期常只是斷斷續續的燒，並且當燒退時、常沒什麼持續性的異常，同時也不像典型的感染，一整天都在燒。因此自體免疫病病人有時候也就覺得好像也還好，不燒的時候也沒那麼不舒服，所以很容易就被輕忽，同時跟感冒容易混淆，常被誤認為可能就是感冒了。

王小姐到急診時，X光發現以她的年紀來看，心臟已經接近正常心臟的一倍半到兩倍大，但是當場肺部看起來還好。做心臟超音波時心臟明顯變大，心臟跳動力道非常差，當時的心輸出率，大概只剩正常人的百分之二十幾而已，已經是很嚴重的心衰竭。

當下王小姐被認為可能是病毒感染導致的急性的心肌炎，因而造成心衰竭，就收到心臟科的加護病房。進了心臟科加護病房，當時懷疑是急性心肌炎併發嚴重心臟衰竭，因此給予免疫球蛋白治療，接受免疫球蛋白治療後，好像有稍微好一點，症狀稍微緩解，但王小姐的心肺功能還是很差。緊接著發現她越來越喘，然後出現肺積水、小便減少，整個狀態就是併發心衰竭、肺積水、急性腎衰竭等，好幾個器官接連一起受到疾病侵犯並急速惡化。

這時醫師想到：「如果真是急性心肌炎，應該只影響到心臟，為什麼腎臟也在這麼短的時間就被拖累？」因同時併發多器官病變風濕免疫病是其中鑑別診斷之一，於是找免疫風濕科來會診。經過一系列檢查診斷後，確定是因紅斑性狼瘡引起，就開始針對紅斑性狼瘡給予各種積極治療。在免疫風濕科經過仔細檢查，發現王小姐身上有「抗核抗體」在內的多種自體免疫抗體，這些具致病性的自體免疫抗體加上抗體濃度又高，因此就造成多器官病變的重大傷害。

抗核抗體是自體免疫疾病最常見的篩檢檢查，主要是在很多的自體免疫病或風濕病都可能會出現。抗核抗體除了濃度高低，也有各種特殊的螢光染色型態，例如：染在細胞核的週邊（週邊型），代表病人有抗雙股去氧核醣核酸抗體（或抗雙股染色體抗體），這自體免疫抗體幾乎只會出現在紅斑性狼瘡的病人身上。

因此即使醫師沒看到病人，而病人有這種特定螢光染色型態的抗核抗體，幾乎可確認就是紅斑性狼瘡的病人，所以抗核抗體濃度高低及染色型態都有助於臨床的初步或鑑別診斷。一般來說，抗核抗體的檢查除了抗核抗體的濃度高低以外，螢光染色型態也有助於自體免疫疾病的初步或鑑別診斷。不同的螢光染色型態，常代表不同的疾病種類。

自體免疫病重要特徵之一，異質性及多樣化
抗核抗體檢查在風濕疾病中，最重要的仍是「疾病篩檢」，濃度高低、染色型態只是間接輔助，濃度越高越傾向是自體免疫病或是風濕病。但低濃度，也無法完全排除自體免疫病的存在，還須參酌其他的血清學檢查及臨床表現，不宜以抗核抗體的有無，作為風濕病診斷的唯一依據。這是自體免疫病最重要的特徵之一，異質性及多樣化。

當抗核抗體陽性，醫師會依據病人的臨床表現，進一步檢驗特定自體免疫抗體，例如抗雙股去氧核醣核酸抗體（抗DNA抗體）、乾燥症抗體（抗SSA/SSB抗體）、混和性結締組織病抗體（抗RNP抗體）、血栓抗體（抗磷脂質抗體）等，這些就是所謂特異性的自體免疫抗體。

不同的自體免疫抗體
常指向特定的臨床表現或特定的風濕病
例如抗雙股去氧核醣核酸抗體（抗DNA抗體或者抗雙股染色體抗體），這是最重要的特異性自體免疫抗體之一，幾乎只會出現在全身性紅斑狼瘡的患者，診斷上具有極高的特異性，同時在臨床上與器官組織的病變也有相當高的關聯性，會造成組織器官的各種病變；譬如腎臟、中樞神經等，很多臨床的表現都跟這個自體免疫抗體有關。

一般來說，抗核抗體比較沒有跟疾病活性的關聯性那麼好，就是接受了治療，抗核抗體濃度也不太會變動，或許要治療穩定了很久才會有所變動。但抗雙股染色體抗體就不一樣，治療好了，疾病活性下來臨床表現減輕，抗體濃度也會隨著降低，所以抗雙股染色體抗體不只用於診斷，也是疾病活性的重要指標；可以用來追蹤參考。

這些特異性的自體免疫抗體因為具有致病性，如果說長期一直存在，尤其是濃度高，即使現在沒有疾病活性或很低，將來萬一碰到特定的環境變數或者誘因，還是比較容易被誘發發病。

紅斑性狼瘡或風濕病的其他抗體
除了抗雙股去氧核醣核酸抗體外，風濕病還有許多其他的特異性自體免疫抗體，這些特異性的自體免疫抗體相對是比較重要的。譬如像有些人會有抗磷脂抗體（血栓抗體），臨床上會出現血小板減少、動靜脈栓塞、反覆性流產。

動靜脈栓塞更因全身的血管都可能受侵犯，而有多樣化的臨床表現，譬如早發性腦中風、心肌梗塞、輕微的認知障礙（記憶變差）、皮膚出現網狀青斑（是抗磷脂症狀群最典型的皮膚表現）。