世界藍圖台灣願景: 預約Taiwan美好未來 | 誠品線上

世界藍圖台灣願景: 預約Taiwan美好未來

內容簡介

內容簡介 台灣經歷二十世紀後半工商業的蓬勃發展，嘗到經濟起飛的果實，躍身為已開發國家之林，但經濟條件改善之餘，生活環境卻被長期忽略，最終累積成這塊土地上所有人無法迴避的大問題。「世界藍圖 台灣願景」鎖定生活日常、民主溝通、交通住居、能源環保、教育政策、高齡長照等攸關國家未來的議題，從台灣的處境出發，尋找類似條件下，世界上其他國家是如何面對問題，並發展出自身的獨特價值。從觀看並學習他人之長，從比較與對照中或可慢慢描繪出藍圖，替錯綜複雜的未來指引路徑。行銷對象：關注社會、民主、居住與土地正義、能源、環保、教育、長照等等攸關國計民生議題的成年讀者。

各界推薦

各界推薦 ◎聯合推薦衛生福利部長期照護保險規劃總顧問／李玉春（專文推薦）OURs專業者都市改革組織秘書長／彭揚凱（專文推薦）

作者介紹

作者介紹 ■作者簡介張子午 王舜薇 賴英錡 郭怡青 許立宏

產品目錄

產品目錄 推薦序╱營造超高齡互助幸福的社會 李玉春推薦序╱ 彭揚凱 前言一、生活哲學平衡自主哲學：丹麥的美好生活 撰文 郭怡青．攝影 安培淂節制信任效率：挪威幸福方程式 撰文 賴英錡．攝影 安培淂二、溝通民主小政府大願景：瑞士的民主政治 撰文 張子午．攝影 安培淂用溝通築人心：荷蘭參與式文化 撰文 張子午．攝影 安培淂三、住居交通首爾居住正義：韓國公宅啟示錄 撰文 王舜薇．攝影 安培淂雙輪永續生活：荷蘭的單車文化 撰文 許立宏．攝影 安培淂四、能源環保市民就是能源：首爾的能源轉型 撰文 王舜薇．攝影 安培淂無核家園藍圖：丹麥永續環保路 撰文 郭怡青．攝影 劉子正無用是為大用：瑞典的回收之道 撰文 賴英錡．攝影 安培淂五、教育樹人脫框架尋自我：荷蘭教育理想國 撰文 張子午．攝影 安培淂學藝以致實用：奧地利技職教育 撰文 張子午．攝影 安培淂六、高齡長照打造高齡搖籃：日本的老人照護 撰文 郭怡青．攝影 安培淂有尊嚴的老去：荷蘭比利時長照 撰文 張子午．攝影 安培淂

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試閱文字

推薦序 : 營造超高齡互助幸福的社會
撰文╱李玉春（衛生福利部長期照護保險規劃總顧問）

台灣人口老化快速，目前有13%老人，預計到2061年將有39%老人，可支持每位老人的青壯人口將由目前5.6人銳減為1.3人，對台灣將造成前所未有的衝擊。因應高齡社會長照的需要，政府在2008年試辦長期照顧十年計畫，提供失能老人居家與社區照顧，2017年即將導入長照十年2.0計畫，以公務預算與調高菸稅、遺贈稅做為財源，擬擴大服務對象與內涵，提供國民普及、優質與平價的長照服務。

先進國家人口老化較早，其經驗很多值得台灣借鏡。荷蘭早在1968年即建立包括長照在內的重大費用保險(2015年以長照保險法取代)，以色列（1982年）、德國（1995年）、日本(2000年)、韓國(2008年)也先後建立長照保險制度，而瑞典、芬蘭、挪威、奧地利、澳洲等國則以稅收補助失能者使用長照服務，使失能者與家庭沒有後顧之憂。

欣見經典雜誌將其「藍圖願景」專欄集結成書，很榮幸有機會先拜讀長照的部分，有一個感想與一個學習，跟大家分享。

長照制度應符合基本需要並考量社會可負擔性：
國家長照制度無論採用稅收或保險，都應考量制度永續經營的可能行，規畫全民負擔得起但能符合失能家庭需要的長照制度。荷蘭是世界最先建立長照保險的國家，已有48年經驗。但隨著平均壽命延長，長照的負擔日益沉重，2013年長照支出占GDP的比率，居OECD國家第一名(4.3%)，高達OECD中位數(1.7%)的2.5倍。另外幾個以稅支應長照的國家如瑞典（3.2%）、挪威（2.4%）、丹麥（2.3%）、芬蘭（2.2%）支出亦不遑多讓。德國與韓國的支出相對較低，分別只占GDP
1.0%與0.7%。日本因老人人口比率最高，近年長照支出也增至GDP 2.1%。

在龐大財政壓力下荷蘭不得不限縮給付、減少給付人數，除早年去機構化，鼓勵居家、社區照顧外，近年更將家事與陪伴服務，由保險移給地方政府負責，以平衡保險財務。同樣的例子在北歐國家及日本亦是如此，給付條件趨嚴，將資源集中用在失能嚴重度較高的人身上。如日本將失能等級較低（要支持一、二）的預防照顧給付，由保險移給地方政府即是。

由各國支出的差異，可見長照制度的設計非常重要，若給付標準寬鬆，國民可能負擔不起，最後只能藉限縮給付或限縮給付對象以平衡財務。但過猶不及，若給付太過嚴格，無法滿足基本需要，則需逐漸加碼，如德國逐漸提高給付、擴大對失智者給付，韓國放寬給付對象、支付標準等。

台灣的長照2.0計畫採稅收制，短期內沒問題，長期可能因吸菸率下降、收入漸減、財源不足，若無法找到新的財源，不出幾年制度恐無法支撐。另外財務規模太小，每年僅330-
500億元，約僅占0.2-0.3%
GDP，較先進國家低很多，恐無法滿足基本需要，加上菸稅及遺贈稅只由少數人負擔，財源不穩定，最終仍可能要仿照健保開辦長照保險（稅收加保險）由全民一起承擔才可長可久、永續經營。這本書中引用荷王威廉亞力山大的話：「每個有能力的人，都要承擔起自身生活的責任」是最好的註腳。

營造友善社區、鼓勵自力生活：
書中舉很多例子說明先進國家如何運用科技與退休志工人力，積極營造支持性的友善社區環境並提供居家社區照顧服務，支持失能者盡可能在社區獨立自主生活，提升生活品質，值得我國學習。例如推動社區總體照護系統，讓長輩可以在家終老；大力宣導失智症，提高民眾接受度；倡導活躍、健康老化、減輕失能；由退休志工服務老人，都是高齡或超高齡社會最積極的因應策略。

荷蘭藉「快樂哲學」建立的「生命公寓」，營造像家的安全環境，透過陪伴、活動與環境支持去醫療化，讓機構住民自由行動，做生命的主人，過快樂的生活，也因此引領荷蘭改變照顧的典範。另外有機構開放給整個社區，讓社區民眾一起快樂付出，營造互助分享的友善社區。比利時的機構設開放的活動與健身空間，並在社區建構失智走廊讓老人走出去，社區民眾走進來，促進世代共融，都是很值得學習的構想。

台灣在2025年就邁入超高齡社會。先進國家的經驗告訴我們，當國家人力與財力有限，一定要由全民(有能力的人)共同負擔，才能永續經營。更重要的要藉社區互助的力量，營造支持環境，讓失能與失智者盡可能在社區獨立生活、減輕家庭負擔，讓照顧不再是少數人的責任，營造老吾老以及人之老幸福的大同世界。

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