戰勝敗血症 | 誠品線上

戰勝敗血症

內容簡介

內容簡介 敗血症是高死亡率的急症之一，處置上過猶不及都易致命，臨床上的治療方式與應用相當仰賴醫師實戰經驗的分享。本書內容是集結作者20年來臨床診療實務、研究重症醫學心得與第一線醫療和照護的經驗，彙整2004年與2008年戰勝敗血症處置指引的精華、重症加護病房相關感染症∕嚴重敗血症的重要文獻，據此編寫出敗血症嚴重度分期與分期導向治療指引。對急診、住院與見實習醫師們，尤其是加護病房醫師以及照護此類病人的專科護理師等，都是必備實用的隨身小手冊！

產品目錄

產品目錄 1 敗血症定義2 敗血症及多重器官衰竭3 敗血症嚴重度分期系統4 敗血症分期導向治療系統5 戰勝敗血症處置指引：核心守則及共通守則初始復甦病因學診斷抗生素治療感染源控制輸液治療昇壓劑與強心劑應用類固醇使用血液製品應用敗血症導致之急性肺傷害／成人急性呼吸性窘迫症的機械式通氣腎替代療法重組人體活化蛋白C使用鎮靜劑、止痛劑及神經肌肉阻斷劑在敗血症的使用血糖控制重碳酸鹽治療深部靜脈血栓的預防壓力性潰瘍的預防考量支持治療的侷限性營養治療結論6 戰勝敗血症處置指引總表：2008 VS 20047 敗血症、嚴重敗血症、敗血性休克臨床路徑8 敗血症工具類固醇使用方針月評量工作單平原壓中位值工具血糖中位值計算工具嚴重敗血症篩選評估工具嚴重敗血症品質指標個人病歷評量工具個人病歷資料庫評量工具

商品規格

試閱文字

自序 :

彰化基督教醫院成人加護病房成立於1973年9月，並於1988年開始招收住院醫師，當時主任是澳籍陶阿倫醫師，麻醉科主任是蔡銘雄醫師，我的住院醫師訓練是以麻醉科為主，但兩位主任設計了乙套同時訓練麻醉暨重症醫學的計劃，在此種機緣下我接觸了重症醫學的領域。四年的麻醉專科訓練加上兩年重症加護病房照護，奠定個人日後對重症醫學鑽研的基石。

2003年在郭守仁副院長（現任院長）、已故前部長林同森醫師的支持與鼓勵下，本人於當年7月正式成立外科部重症醫學科，並擔任科主任一職，以積極指導訓練外科部住院醫師重症照護能力，提昇外科重症患者醫療品質為目標，開始外科住院醫師專職外科重症加護病房的照顧。

回顧當年影響我捨棄麻醉的升等，願意繼續接受2年專職重症加護病房住院醫師訓練，主要是受了二位重症病患成功個案的感動：個案一是位20歲年輕男性自行在家戒毒，戒毒數日後，發生高燒、呼吸急促、黃疸、腹痛至本院急診。求診當晚恰巧我夜值加護病房，見到此病患時，他已呈現敗血性休克併急性呼吸性窘迫症、肝腎功能失調，觸診腹部有反彈痛，外科醫師當下雖認為有開刀適應症，但因開刀風險高、患者存活機率微乎其微，不建議開刀。但在病患父母親懇求下，我仰賴個人既有的麻醉暨重症訓練基礎，啟動所能使用之重症照護：置放Swan-Ganz導管監測患者血流動力學、給予輸液復甦、使用經驗性抗生素及全靜脈營養處方。一週後患者奇蹟似的存活著且腎功能指數恢復正常；然因觸診腹部反彈痛仍存在，經與外科醫師討論後決定開刀，術後結果是大腸穿孔，患者最後之確診為菌血症栓塞（金黃色葡萄球菌）併敗血性休克及多重器官衰竭。可喜的是，患者最後平安出院。

個案二是一位60歲男性，雙側膿胸併發急性呼吸性窘迫症及雙側氣胸，在某醫學中心被宣佈不治後出院。回到彰化老家時，患者意識仍清醒，但呼吸喘促，家屬不忍，將之帶來本院急診後，轉入外科加護病房。此患者經陶主任指導，科內醫師接力照護，同時使用鎮靜劑和肌肉鬆弛劑、適度調整呼吸器模式後，患者也幸運地在近1個月加護病房照護中，順利脫離呼吸器，平安出院。這種困難重症個案照護的成功經驗，讓我深深體會到整體重症病患照護能力培養之可貴性。

2004年戰勝敗血症處置中所提出的18項治療指引，再次觸動我15年來重症照顧的心弦。如何才能在嚴重敗血症／敗血性休克患者身上，適當且全面地運用處置指引中的治療守則，以達到最好的療效？臨床上套餐式、套裝式 (bundle) 的各個器官功能失調／衰竭支持療法的臨床運用得宜，是患者得以存活的主因。

同年秋，我參加歐洲重症醫學會之論文發表，在會議中拿到戰勝敗血症處置指引的單張。銷假上班當早，單位正有一潛糾病患，因敗血性休克合併多重器官衰竭（急性腎衰竭、急性呼吸性窘迫症、瀰漫性血液凝固不全、黃疸），已照會過多專科仍未能脫離險境，家屬即將辦理不治出院；科內總醫師報告此個案後，我即前往診視。經了解並與家屬討論後，決定再調整現有之處置試試，於是立即更改廣效性抗生素、升壓劑，除已在使用之正腎上腺素 (norepinephrine) 外，再加上戰勝敗血症處置指引建議之增壓素 (vasopressin)，同時用上低劑量類固醇連續性靜脈注射、使用肌肉鬆弛劑、鎮靜劑，呼吸器模式改用吸吐氣相反比例、施予連續性靜－靜脈血液透析灌洗、連續性腸胃道灌食等治療措施。患者在14天後，順利脫離呼吸器並恢復腎臟功能，轉出加護病房，平安出院。

全人醫療照護與病人安全是新制評鑑要求主軸，急重症照顧品質更是新制評鑑規範之首要目標，如何加強、落實急重症專科醫護人員的訓練，提昇急重症病患醫療品質與安全，研擬乙套良好的臨床教戰手冊與臨床路徑的指引，勢在必行。今出版之手冊即是在此理念下完成，期盼本手冊提供急重症專業醫護人員正確、迅速的醫療策略與指引，並改善嚴重敗血症／敗血性休克患者存活率，使國人之重症照護達到國際水準。

此手冊是大家智慧融合的結晶，願它的出版，成果與大家共享，榮耀歸予上帝。

王淑惠

活動

• 中文書限時滿1111現折111(部分類別除外)