想推薦給父母, 自己也想住進去的幸福安養院: 全方位選擇指南 | 誠品線上

親に薦めたい! 自分も入りたい! 老人ホーム探し50の法則

內容簡介

內容簡介 集結49條最實用的法則，精挑細選老後生活。 從準備、參觀、分析三大面向篩選優質安養院， 替家人，也替自己迎接舒適、安全，快樂的老後生活。 除了尋找能夠安心安養院的高齡者與其家人以外，對尋求真正有工作意義的看護師、思考能真正活用土地的地主、找尋清還低風險融資者的金融機關來說，都是能派上用場的一本書。 根據統計，80%的老年人都是在醫院裡過世，伴隨著病痛與陌生的環境，死亡不知不覺變成一種禁忌話題，每次提到總是懷著不安與恐懼。在這樣的環境下，年長者幾乎無法帶著幸福感安然離世。 安養院所提供的照護與服務，最具有社會意義的正是關於「送終」這項服務，誰不希望被安心地照顧到最後，在人生最後的居所裡善終呢？ 人生70才開始，何不找一間自己喜歡的安養院度過人生最後一程，直到最後一刻都活得快樂。

各界推薦

各界推薦 ◎聯合推薦（按姓氏筆畫排列）「50+好好」平台總策劃／王美珍成大神經科敎授、老年學研究所所長／白明奇長照專欄作家／朱國鳳名演員、中華民國老人福利聯盟終身義工及代言人／郎祖筠《熟年誌》總編輯／賴麗秋「怎麼選安養院？可不像選餐廳這麼容易。本書像一個專業『顯微鏡』，帶領讀者觀察意想不到的細節。懂得挑，才是生活品質的開始！」－－全國最大熟齡媒體50＋總監／王美珍「幸福的安養院，就是我們最後一個家。」－－成大神經科敎授／老年學研究所所長／白明奇「有一天先生問我：『我們沒孩子，以後老了誰照顧我們？』我說：『何著生孩子就為養老啊？』雖是隨意的對話，但卻是該早點規劃老齡生活的警訊。我參與老人公益21年，見過各式各樣的案例，老有所養不再是憧憬，而是迫切的需要。本書仔細歸納，讓家人能評量各自的需求，從貼心和尊重的角度，安長輩的心，解家人的慮。不僅是一般家庭，各安養院都可從而檢視改進，可以說是產、官、學、家都該具備的長照寶典。」－－名演員、中華民國老人福利聯盟終身義工及代言人／郎祖筠「如果安養中心是您老後的家？想過該如何尋找嗎？上岡榮信的教戰守則，中肯、實用，值得參考。」－－《熟年誌》總編輯／賴麗秋

作者介紹

作者介紹 ■作者簡介上岡榮信一般社團法人收費安養院入住支援中心理事長。1949年出生於愛媛縣，因擔任口譯，於83年開始與厚生勞動省及全國收費安養院協會、高齡者住宅財團、民間企業等一起訪問了日本國內外眾多的高齡者設施、住宅。2010年設立一般社團法人收費安養院入住支援中心。■譯者簡介賴芯葳

產品目錄

產品目錄 準備階段1. 是否同意經營理念相當重要2. 入住的時機就由「步伐」、「走路速度」來決定3. 若是沒有家人的理解與幫助就難以找到理想的安養院4. 人與服務80％、建築設備20％5. 管理公司負7成責任、權限，現場工作人員只負3成6. 以鳥眼、蟻眼、人眼來觀察7. 不要完全相信廣告或介紹中心的情報8. 安養院長流動率高的地方，入住者的滿意度也低9. 費用高不等於服務好10. 了解符合自己希望的設施11. 一年是否有兩次健康檢查？12. 附看護服務的高齡者專用住宅可能會比原本預定的價格高（※日本用）13. 了解業界慣例的「入住保證金」（※需換為台灣的情況）參觀、體驗入住的法則14. 成功參觀的三三九度法15. 喜歡的安養院就要「早中晚」各看一次16. 組織完整的安養院會在鈴響四聲以內接電話17. 要選擇如家一樣的安養院，就要找能親自見到經營者或現場管理階層的地方。18. 工作人員是否「仔細觀察、不著痕跡、迅速」提供照顧19. 安養院裡的味道就是偷懶的證據20. 難以了解剛開幕的安養院好壞21. 與周遭居民有良好互動才是好的安養院22. 參觀時也別忘了收集安養院外的情報23. 在不顯眼的地方偷懶的安養院，也是容易在親切照護上偷懶的地方24. 如果室內設備與生活方式不符就無法舒適生活25. 冷氣風口是否直接對著床舖26. 從娛樂活動的行程表看出安養院的價值觀27. 偶爾吃泡麵並不是偷懶28. 餐廳不用大，至少要有兩個以上29. 是否有努力打造出讓人能美味吃飯的地方30. 詢問是否要放棄急救的地方才是能相信的安養院31. 其他入住者的生活方式也是一大重點32. 觀察安養院是否親自對應每一位入住者33. 入住者願意讓人參觀房間的安養院就能加分34. 從體驗入住來感受安養院內的人際關係35. 體驗入住光「兩天一夜」還不夠分析、決定的法則36. 從契約書裡無法看出安養院的好壞37. 從工作人員的流動率能看出是否重視入著者38. 安養院中有眾多90歲以上的入居者就能安心39. 曾出過事並不代表不好40. 安養院寄出的信件也能讓家人感到安心41. 為了防範「追加費用」就要仔細確認契約42. 是否提供讓家屬能接受的照顧計畫43. 是否將最重要的事項化成文字44. 最好避開無法明確算出要退還多少「入住保證金」的安養院45. 了解安養院開設的動機46. 結算書只能當作參考47. 比起重視24小時看護，不如將重點放在是否能立刻應付緊急狀況48. 如何處理「臨終」與「痴呆症」是能看出安養院好壞的標準49. 安養院如何「面對痴呆症」就能看出安養院的認真程度50.「臨終、送終」能看出安養院的自信與驕傲

商品規格

最佳賣點

最佳賣點 : 安養院，是前往另一個世界前的「天堂」或「地獄」

養老不是等死，是快樂人生的開始。
老年人最希望的，就是能待在家裡走過幸福後半場，事實上，幸福在哪，家就在哪。

試閱文字

自序 : 序言

　　書店裡充滿了許多解說該如何選擇老人長期照護中心的書籍。本書跟其他的解說書有些不同，為了不在入住後才感到後悔，統整了在選擇照護中心時必須知道的五十個重點；介紹了至今較少被指摘出來的一些要點。
　　在這五十條法則的背後，其實就是在選擇照護中心時，將重點放置於重視經營公司、組織的「理念」與「哲學」。我在約三十年的時間裡，看過了海外六百間、日本八百五十間以上的高齡者專用設施及住宅。因此深深感受到「經營高齡者設施的機構，絕對需要有自己的事業展望及經營哲學」。

　　分明接下來的文章是要介紹照護中心的選擇方式，卻突然開始講起了理念、哲學這種話，各位讀者或許心裡會感到疑問。的確，實際上就算沒有這些東西，也能夠申請經營高齡者專用設施、住宅，厚生勞動省或東京都等自治組織更沒有規定「經營收費照護中心者，必須明示經營者之理念、哲學」。說極端點，只要有設計圖跟資金，經過許可，整理過建築物及設備後就能經營照護中心了。不過，若是照護中心的格局及設備缺乏了關心入住者的生活、行走動線等這類照護理念及哲學，絕對稱不上是間舒適的好照護中心。照護手冊裡若是沒有理念，就成了單純的工作說明書，要是住進了這種照護中心，後半生就不得不接受這種冷漠又不舒適的服務。
　　就連花費細項、餐點內容、休閒活動內容、網頁的呈現方式都能感受到經營者的理念及哲學。究竟是注重入住者及家人的滿意度呢，是否在意工作人員的成就感呢？甚至是最重視公司的利益等等，這些想法也全都會表現在這些細節上。若是重視利益，服務品質就差；若是重視入住者，那麼服務品質就高。入住者本人及家人在考慮是否入住照護中心時，唯一的準則並非只是理念與哲學。只是，在我參觀評價高的照護中心時，每次都能深深感受到他們背後經營者的理念與哲學。

¬　　當然，光只有說話或字面上寫得好看，工作人員卻沒能了解到經營者的理念，也不過只是畫大餅罷了。不過，全體職員越是了解到照護理念及哲學的照護中心，服務品質就越高，工作人員與入住者也能有良好的人際關係。本書正是要讓不是專家的一般人也能分辨照護中心究竟是否真的說到做到。
　　能夠讓希望入住者及家人都能安心的照護中心，究竟需要什麼條件？針對醫療或照護細項，究竟該選擇有什麼樣想法的照護中心？該怎麼看，該怎麼問才能了解這些內容？從日本到海外，看遍一千多間收費照護中心的專家觀點，來向各位介紹真正優良的照護中心，以及需要多加注意的照護中心。

　　這本書，是我於二○一○年所著《絕對不失敗的付費照護中心選擇術》後的第二本書。第一本書是以我於一九八三年到二○一○年於探訪了高齡者福利相當優秀的歐洲，以及將老後住宅及照護服務作為商品來選擇、購買的美國與加拿大等國，集結了這些經驗後所書寫的內容。這是我陪同開發、經營高齡者設施的專家們，前往這些國家參觀並協助他們到照護中心參觀時所學到的經驗。

　　這本書與第一本書的立場、觀點、視野相當不同。不僅加入了我至今學到的知識與見解，更統整了我前往探訪日本各地不同類型的高齡者設施、住宅後，進行評價、排名後所了解的事實及知識。

　　執筆時，我腦海中也浮現了希望推薦給各位的照護中心。能推薦給入住者及其家人的照護中心，對工作人員來說也是個很棒的工作環境，地主也能收到二十～二十五年長期且安定的租金。書寫過程中，更讓我更加強烈地感受到這些優點。另外，對融資資金的銀行或信用金庫等金融機關來說，這些照護中心也是入住率高，不用擔心會無法償還貸款的優良融資對象。真正好的設施，不僅入住者能夠舒適生活，家人也能安心，社區開心，投資者也相當滿足，更能達到貢獻社會的目的。

　　我自負本書內容不僅是對尋找照護中心的高齡者或其家人、尋找優良職場的照護人員有用，在另一層意義上，對煩惱該如何活用土地的地主、尋找優良融資對象的金融機關來說，都是相當有用的參考。
本書介紹的法則，無論從哪一頁看起都沒問題。希望各位在閱讀時能驚嘆「原來也有這種方法！」，並實際選擇絕不會後悔的照護中心吧。

二○一三年十月
上岡榮信

試閱文字

內文 : 準備階段的法則
法則1　重要的是經營理念是否能打動人心

　　最近，使用「最終歸宿」來作為宣傳的照護中心變少了。甚至讓人感覺到長照相關人士都開始避免使用這些字眼。受到國家財政緊縮的風聲影響，現在照護關係者們則是開口閉口都是支援自主獨立、居家照護等詞。不過，居家照護也有限制。
　　在我探訪某地區的特別養護老人照護中心時，聽到設施工作人員說明「若是照護度下降了，也可以回家」時，心裡不禁相當在意。特別養護老人照護中心的排隊入住者超過四十萬人，好不容易等到照護度超過三（約台灣的中度失能）後才順利入住，本人跟家人都鬆了一口氣。但若是因為受到工作人員細心照顧，失能狀況好轉，因此再次回到家裡，這樣真的會受到熱烈歡迎嗎？在某些情況下，因為失能程度好轉而不得不搬出照護中心，這會不會反而是種麻煩呢？

　　下面的文章，是某位作家書中的一段話。
　　「『年老』似乎不是『身心機能逐漸衰退，身為人的欲望也隨之枯竭』。相對的，越年老越會失去壓抑自己的衝動或情感，甚至管理的能力，反而會更暴露出自己的衝動或欲望。個性會越來越加偏激，對周遭或他人越是不在意。過程雖然非常多樣，各有不同，但就我的觀察看來，這種喪失制約理性能力的情況，雖然程度各有不同，卻也都公平地會發生在所有人身上。年老之後，還能保有原本優良的品行，仍舊得到所有人的尊敬，不斷完美地遵守社會規範，實在是相當困難的行為。」
　　更應該說，我後來認為，年老正是自覺喪失自我制約能力，每個人更應該對此表現出寬容才對。（久田惠著《母親所在之處──Silver Villa向山的故事》）。

　　老化至此種狀態的入住者們，根本無暇在意自己是否符合照護保險的給付對象，更別說何時能得到給付。雖然看來荒謬，但這就像是即將報廢，引擎、方向盤、煞車都壞掉的車子一樣。這已經是無論失能狀態或是日常生活活動功能（ADL）都無法改善，即將臨終前的短暫時期。當然，在日本也有可以在健康時就入住，可以居住在如飯店一樣，設備、環境、服務都相當高級的照護中心。可是，等到臨終之際，無論哪裡的情況都差不了多少。

　　在終末期的照護現場，雖知道會產生誤會，但我還是要說出來，實在是個不知道會發生什麼事，什麼都有可能遇到的世界。我至今看了許多高齡者設施才了解，能夠真心面對已經進入終末期的入住者，並提供安穩、細心的服務設施，才是真正的照護服務。這才是真正的最終居所。
　　我的使命正是要找出無論是多麼嚴重的失能患者都能夠被接納，只要入住者本人或家人同意，不僅可以在照護中心裡安詳往生，也能夠舉行送別會、送葬等等，高品質的「最終居所」。當然還有入住後的服務及支援。
　　在設施經營者的哲學、思想裡頭，肯定會有「對年長、年老的理解及同感」、「對高齡社會的認識、想法、立場及使命」、「世界觀、生死觀」、「對老、病、死亡的認識、態度及覺悟」「對入住者、家人、員工的責任」。在聽到這些話語時，千萬不能以對方說得多好來判斷。不能只用耳朵與頭腦來理解，而是要用心來體會。請試著問問自己，是否能真心對說出這種話的人感到尊敬，是否能聽從他的話語，是否能對他的背影低頭敬禮。
　　實際上，就算詢問設施裡的員工有關經營理念的問題，只有非常少的人可以理解並表現於行動上。請務必仔細觀察經營者的理念是否有真的於設施內「可視化」且深深滲透於員工的行為上。

CHECK
照護度（需照護度）
在日本的照護保險制度中，有根據使用者的狀況分級並制定基準，並以此基準來設定照護給付額。分級的數字越小，症狀越輕，需要的照護也較少，因此給付額也較低。
※台灣的長照2.0也有類似的分級，共為8級，一樣數字越小給付額越低。

CHECK
ADL（Activities of Daily Living）
進食、如廁、入浴、更衣等日常生活的必須動作。可作為老年人自主獨立能力判斷的指標。

法則2　入住的時機必須用「步伐」及「走路速度」判斷

　　考慮入住付費照護中心的人，有著各式各樣的理由。比方是：「想趁健康時從家事這種工作解放，夫妻兩人一起享受第二次的人生」、「考慮到之後需要長照的情況，想趁早入住」、「想避免年老獨居的不安」、「要維護自家的環境實在太過吃力」、「不想讓孩子們麻煩」……
　　付費照護中心大致可分為「附長照服務」、「住宅型」、「健康型」。健康型是能在健康時入住的設施，並不會照顧重症甚至是臨終。雖然也有能從健康一路照顧到臨終的長照服務的「混合型」設施，但入住時間越長，費用也會越高。因此，大多數的人還是等到需要照護時才會開始尋找照護中心。
　　那麼，該怎麼樣判斷什麼時候才需要入住呢？就上圖所示，每個人的年老方式都不太一樣。有的人會從六十五歲才開始覺得自己老了，但也有人的體力是在短時間內消退，更有人體力雖然衰退，卻也能暫時維持一段時間；甚至也有人能夠健康地活到一百歲。所以說，衰老的方式可說是各有不同。

（圖說：雖然成長時並沒有太大差別，但「衰老」的方式則是各有不同。）

　　我從在東京都練馬區經營付費照護中心「SILVER VILLA向山」、「APPRENDRE向山」的三協股份公司的岩城隆就社長那裡聽說了一種相當值得參考的判斷基準。那種是，以「步伐」作為基準。
　　岩城社長經營的照護中心房間約十一～二十平方公尺，與一般住宅相比較為狹窄。如果會覺得這房間過於狹窄的人，似乎就還沒有必要入住。參考岩城先生的意見之後，我認為下面兩個問題可以成為判斷入住時機的參考。
　　「從現在家裡的寢室床舖走到廁所約有幾公尺遠？」
　　「從床舖到廁所大概要走幾秒，幾步？」
　　無關年齡，一般來說健康的人走路步伐大概都跟肩寬差不多。但是，隨著體力健康衰退，步伐也會越來越小，走路速度也會變慢。只要看過年長者走路的樣子，大家應該都會發現吧。也就是說，步伐大小可以作為判斷當事者是否健康的標準。
　　只要步伐大小開始小於三十公分後，就連要去廁所也很花時間；也不需要寬敞的寢室了。更因為不太用到鞋子跟大衣了，也很常出現搬家時只要兩個大紙箱就能打包完成的情況。若是要入住長照專用設施，等到身體衰退到這種情況後再入住也不遲。

　　岩城社長將照護中心比喻成教育設施，雖說都是高齡者，但年齡也各有不同。比方說，六十歲與八十歲就差了二十歲，若是以年輕人的基準來看，就幾乎是幼稚園跟大學的差別。雖然每個人有所不同，但人只要越年長體力就會越來越接近嬰兒，在高齡者的世界裡，老人就是幼稚園的小孩。幼稚園的小孩用不了大學那麼寬闊的教室吧？高齡者設施也是相同，對走路步伐縮小的年長者來說，過大的生活空間反而不方便。
　　我參觀了某位入住者的房間，除了房間有化妝室以外，床舖旁邊也有放著簡單的隨身攜帶廁所。其實，廁所的位置就位在年輕人走五、六步就能到達的地方。可是那位入住者的不僅步伐縮小，就連走一步也得花上不少時間，實在忍不到廁所。再加上若是患有癡呆症的患者，也有可能發生沒在可見之處看到馬桶就無法順利抵達廁所的情況，於是也會另外準備隨身廁所。
　　年輕又健康的人應該很難想像這種急迫的情況吧。有多少照護中心經營者會知道，應該要注意入住者走到廁所的時間及步伐大小，而這件事也等於是保護年長者的尊嚴，若是判斷失誤，則會無法保持入住者的生活品質。大多數的照護中心說明簡介或是網站等等，時常會看到「設身處地重視高齡者需要」這種宣傳詞，「設身處地」也就是對高齡者的狀況有著深刻又仔細的了解。其實，我也是第一次這麼具體地了解年長者步伐大小與時間所造成的移動限制。
　　另一方面，與幼稚園完全不同的就是大學，在約等於大學程度的照護中心裡，有的會有泳池、網球場或是健身房，準備了能讓健康的年長者可以享受運動與娛樂。在大學與幼稚園之間，也有著等同高中、國中、小學等級的照護中心。他們各自都考慮到入住者的體力、進食、排泄、自理程度、移動、入浴等日常生活活動功能來建構設施或設備。


專欄
美國入住照護中心的標準為「開車」？
　　在美國，入住照護中心有個相當基礎的標準就是：若已經無法開車，就建議放棄自家，入住附有娛樂設施的照護中心；若是無法打電話，就建議入住附有照護服務的照護中心。
　　在法則2裡，我舉出可以以步伐大小與房間大小來做基準。但其實不僅這些問題，有時也會遇到讓人不得不開始意識到是否該入住照護中心的時候吧。
　　無論怎麼說，要是精神、體力、認知衰退，家人也到了忍耐的極限後，才開始想說「總之先住進照護中心」的話，很容易因此後悔。為了做出最好的選擇，就要先釐清入住的目的。在感到需要而追趕，不得不做出最壞的選擇之前，提早思考「要在什麼時候」、「想住進什麼設施」，應該才是為人生做出完美總結的決定。

法則3　若缺乏家人的理解或支援，也無法順利選擇照護中心

　　時常遇到年長者自己相當積極想入住照護中心，但家人卻遲遲不願意考慮的情況。有時是因為會有像是把父母趕出家而產生的罪惡感，或是在意親戚的觀感而因此產生猶豫。或是考慮到家人要去探望的方便度，雖然想讓年長家人住入離家較近的照護中心，卻因為費用的問題而無法如願等等，身為後援的家人也有著各式各樣的困難。
　　「在親戚面前要是選擇太便宜的照護中心實在很丟臉，為了顧面子而選了較貴的照護中心，結果是間惡質的照護中心。」、「因為在意父母給的遺產會減少，於是不顧父母的意願選了便宜的照護中心」等等，根據入住者與家人的關係而影響了照護中心的選擇，因此失敗的例子也很多。
　　讓我們站在入住者家人的立場，重新思考怎麼樣才是選擇優良照護中心的方法吧。選擇照護中心時，最重要的是什麼？是家人們的方便，還是即將入住者的安心、安全的生活？
　　就算照護中心離家人所在的城鎮較遠，但我曾聽過選到優良照護中心的人這麼說，「原本以為照護中心完全沒有自由，周圍也都是需要重度照顧，無法聊天的人，肯定是個陰沉又寂寞的地方。不過住進來之後，我才發現原來這裡有趣又方便，早知道就早點住進來了。」若是如此，就必須先考慮入住者的個性、興趣、希望，尋找有良心的照護中心。而且，也得思考等到父母在住進照護中心之後，家人們究竟能提供什麼樣的幫助。能不能提供資金援助，是否能時常去探望，或者是一年只能去兩次？入住者是否已經與家人好好商量討論過了？

　　選擇照護中心時，家人也需要好好研究。必須仔細了解父母的想法，一起去參觀照護中心，甚至一起跟著照護中心的入住者吃飯，參加娛樂活動等等。另外，一起參加住宿體驗，或許也能發現父母意外的一面。在經過這些體驗後，要是覺得「這間照護中心不錯」，就算離家較遠，家人們也只要稍微努力點過去探望就好了。
　　我想，大部分的父母都不願意給孩子們添麻煩。大多選擇付費照護中心的高齡者，幾乎只有一成的人需要孩子負擔費用。大多數的人都是連牌位跟葬禮費用都自己準備好了。所以，在運用資金時才需要更加慎重。對只有老人年金這筆收入的人來說，手上剩下的資金就等於一切，不浪費父母親任何一毛重要資金，成為與照護中心交涉的橋樑，提供幫助等，都是身為人子的責任。
　　付費照護中心一年會有一次或兩次，有的地方甚至每個月會有一次機會，會開設接受入住者不滿、希望、客訴等等，改善服務內容的懇親會。這時候，照護中心的經營者也會出席，若是方便，入住者的家人最好也能參加，替年老的父母說出較難啟齒的意見，不只是自己的父母，就連其他入住的長者也會因此感到開心。
　　當然，也有人是因為無法這麼仔細的協助，才會讓父母住進照護中心。也有人是因為調職或是到海外工作，無法陪父母一起選擇照護中心。這種時候，像我這種第三方就會負責協助。只是，正因為與父母分隔兩地，更必須選擇不讓家人之間的聯繫中斷，可以仔細了解父母狀況的照護中心。另外，也得選擇遇到緊急情況就算是在大半夜也會主動聯絡的照護中心。
　　身為人子，能為父母做些什麼？父母希望孩子能做些什麼？只要試著先預測看看，就能夠找到最適合的照護中心。