病者生存: 為何我們需要疾病? 一位美國怪咖醫生顛覆你對疾病的看法! | 誠品線上

Survival of the Sickest: A Medical Maverick Discovers Why We Need Disease

內容簡介

內容簡介 當我們恐懼疾病時，我們在恐懼什麼？ 病者，不一定是弱者！ ★美國亞馬遜分類暢銷書榜Top 50 ★美國醫學科普類長銷書 ◆物競天擇，強者生存？讓人存活下來的，竟然是那些疾病！ 健康的人，存活力一定最強？ 高血壓、糖尿病、高膽固醇、貧血、蠶豆症……這些令現代人煩擾的疾病，對我們來說，雖然都是一些負面的字眼，但從古至今，幾次氣候變異造成傷亡，或是人類遭逢病毒大掠奪時，最能存活下來的，竟然很多是這些疾病患者！ ．在冰河時期，到處冰天雪地，許多人都凍死了，誰最可能活下來？是糖尿病患者！ ．每年掠奪全球至少兩億多人生命的瘧疾，有些病患就是能存活下來，是什麼讓他們倖免於難？是蠶豆症！ ．中世紀黑死病爆發的年代裡，救了許多缺血的婦女和孩童的，竟是當今與阿茲海默症相關的血鐵沉積症！ ．現代很多人避之不及的膽固醇，竟是幫助人體在日曬時合成維生素D的重要物質。 美國醫學博士沙隆．莫艾倫經由切身經歷，以及多年的研究成果累積，以說故事的方式，為我們揭示在演化的路上，有些疾病不一定會致人於死，它們反而成為讓人類得以存活的關鍵，從而讓我們見識到驚人的生命奇觀。

各界推薦

各界推薦 ★ 曹玉婷（台大醫院北護分院主治醫師）∣ 盛竹玲（健康2.0總編輯暨節目監製）∣楊斯棓醫師（年度暢銷書《人生路引》作者） ∣劉吉豐 （台灣抗老化學會理事長）∣蔣維倫（科普作家） 誠摯推薦 ◆各界名家推薦： 曹玉婷 台大醫院北護分院主治醫師 盛竹玲 健康2.0總編輯暨節目監製 楊斯棓醫師 年度暢銷書《人生路引》作者 劉吉豐 台灣抗老化學會理事長 蔣維倫 科普作家 （以上依姓名筆劃順序排列） 誠摯推薦！ ◆出版15年長銷經典，媒體熱情佳評： ◎丹．艾瑞利（Dan Ariely），《誰說人是理性的》作者： 「沙隆．莫艾倫擅於將看似無關的主題聯繫在一起，再佐以有趣的描述，闡明了遺傳學和醫學的基本機制。他甚至巧妙運用歷史、遺傳學和醫學知識解決大眾的疑惑，而這些方法不僅關乎當今具體的醫學狀況，對現代人類社會的某些挑戰性問題，以及未來發展，都提供了重要的參考意義。」 ◎《身體與靈魂》雜誌（Body + Soul）： 「寫得太有趣了！……沙隆．莫艾倫有一種把複雜的生物學變成迷人故事的才華。」 ◎《寇克斯評論》： 「生動又豐富的論述。」 ◎《圖書館期刊》： 「這部作品以其特有的呈現方式，在同類型作品中罕見地引起注意，並在出版十五年後依舊得到高度的關注。」 ◎《落磯山新聞》： 「讓人讀來欲罷不能！具有啟發性，並帶給讀者新視野……這是接觸人類演化不容錯過的奇妙閱讀之旅。」 ◎加拿大《埃德蒙頓報》： 「簡直結合了《犯罪現場》、《蘋果橘子經濟學》、《比爾教科學》等多種元素，相當精采的著作！」 ◎《書目雜誌》： 「作者像個孩子一樣，撿拾起一樣東西，反覆疑問、觀察，引出了很多我們不曾思索的問題，映證、顛覆了我們已有定見的觀念……筆調幽默、舉重若輕，讓讀者在不知不覺中接觸了演化、遺傳、生物學等等許多領域，能遇見這本書，對讀者來說絕對是莫大的幸運！」 ◎《出版人週刊》： 「莫艾倫是研究神經遺傳學的專家，他提出了許多具有挑戰性的問題，並且擅長使用雙關語和輕鬆幽默的描述，以及說故事的方式，讓不熟悉此領域話題的讀者也能讀懂。」

作者介紹

作者介紹 沙隆．莫艾倫 ＆ 強納生．普林斯沙隆．莫艾倫（Sharon Moalem,1977~）擁有人類生理學以及新興領域神經遺傳學和演化醫學的博士學位。他的研究發現了家族性阿茲海默症的新遺傳關聯性；也在涵蓋範圍廣泛的各個領域發表過論文，從蜜蜂免疫學到疾病在演化上帶來的好處等。他一邊從事研究，一邊完成紐約西奈山醫學院的醫學訓練。 他最暢銷且長銷的著作即是《病者生存》，此書結合他多年的研究，融合醫藥學、遺傳學、歷史和生物學，以一種新穎而引人入勝的方式來解釋人體是如何運作。此作從2007年在美國出版（同一年在台灣由天下文化出版，中文書名為《最衰者生存》），至今仍未因時間變遷而影響讀者對它的關注與喜愛，依舊是醫藥科普類的暢銷著作。 強納生．普斯（Jonathan Prince）柯林頓時期的白宮資深顧問以及總統演說講稿起草人，也曾擔任副助理國務卿。2005年，由於他在政治形象廣告方面的功力，被《君子》（Esquire）雜誌譽為美國最傑出與足智多謀的人物之一。王婉卉王婉卉 專職譯者，台大翻譯所畢業。音樂、電影、動漫、拼圖、球賽來者不拒，不過最愛仍是充滿文字魅力的閱讀世界。譯有《為什麼我們總是相信超自然？》、《防彈成功法則》、《美味的原理》等。

產品目錄

產品目錄 目錄 1消除過多鐵質——鐵對人體有益，愈多愈好？ 2血糖的祕密—— 在現今會致命的疾病，在過去居然能帶來好處？ 3膽固醇是壞東西？——它對我們生存卻是百分之百必要的存在 4致命的蠶豆症，是抗瘧疾的良方？——植物的毒素大有用處？ 5微生物與人類的二三事——病原比人類更高明？ 6基因大躍進──其實，基因是可以改變的 7瘋狂甲基：通往最終表現型之路──DNA不再是宿命了 8生命如斯：你和iPod為什麼都終有一死──老化是事先計畫好的，它是人體設計的一部分。

商品規格

試閱文字

導讀 : 【導讀】
此一時空的「疾病」，可能是另一時空的「優勢」

　　　　　　　　　　　　——顏聖紘（國立中山大學生物科學系副教授）


在生物學的教學現場上，我經常聽到學生高談「適者生存」、「某某種特質或性狀比較好」（例如高、黝黑、腿長、長壽）。在台灣的諸多社會議題中，我們也常看到某些媒體寵兒高談「物競天擇」與「達爾文怎麼說」。事實上我們的教育與社會認知對演化生物學有許許多多的誤解，而在那種以訛傳訛、自以為很懂、又一知半解的狀態下，整個社會對演化生物學的理解就全部轉向「社會達爾文主義」那套邏輯，所以每每在面對與評論議題時冒出對「人」與「其它生物」各種特質的偏見（例如：什麼樣的膚色與身高是正常），還會振振有詞而不自知。

但是真正的演化生物學者絕對不會輕易地把任何生物的任何特質稱之為「絕對的好」、「絕對的壞」、「絕對的優勢」，或「絕對的劣勢」。這又是為什麼呢？

就算沒有任何生物學基礎，我相信大家都能理解什麼叫「此一時彼一時」、「天生我材必有用」、「上帝幫你關上門時必然又幫你開了一扇窗」、「有一好沒兩好」、「有一失必有一得」、「因禍得福」或「禍福相倚」。以上這些成語的意思不外乎是告訴大家，「天有不測風雲」，外在環境的變動是很快，而且不易預期的，而且什麼樣的因子在什麼樣的的組合？什麼樣的時間點？什麼樣的強度與頻度，能夠對一個生物個體、族群，或整個物種造成短期、中期或長期的效應是不容易推測的。既然如此，我們就不能輕易地把一種特質，在此就稱為「性狀」好了，貼上「好不好」或「有沒有用」的標籤。

在演化生態學上有幾個中心思想是可以支持「此一時彼一時」或「天生我才必有用」的觀點的。在普通生物學的演化學章節上經常會提到「天擇的三個基本模型」。第一個被稱為「方向性天擇」、第二個被稱為「穩定性天擇」，而第三個則被稱為「干擾性天擇」。所謂的方向性天擇的意思是說，有一群生物的某個性狀的頻度與性狀的寬度之間原本可能呈現一個常態分布，但是受到某種天擇壓力之後，演化的方向朝向性狀的一側（例如身高變高），而另一側的性狀（例如身高矮）在族群中的頻度就變得很低。而穩定性天擇的意思是說，天擇的作用有利於原本頻度就較高的性狀，使得具備該性狀的個體頻度越來越高，但身高很高的，和身高很矮的個體卻越來越少。而干擾性天擇的作用則恰恰相反，其作用的後果會讓性狀朝向多元發展，不會偏向一方，也不會集中於多數個體。而這些天擇作用之所以在不同的個體或族群有著不同的效應，便因為時空環境的多變能造就生物遺傳的多樣性。如果沒有這樣的多樣性產生機制，我們這樣的生物可能根本不會出現。

此外演化生物學還有另一個中心思想就是「面對任何現象都會考量好處、代價與權衡」。好比說在水族館中很常見的寵物魚——花斑劍尾魚（俗稱紅太陽）的身上有很多黑色斑點。這些黑色斑點其實來自於黑色素細胞的過量產生，簡言之就是類似皮膚癌的東西。如果這樣的黑斑長在身上還不要緊，但若長在尾鰭上就可能造成尾鰭的破損。但是這種看似病態的特徵為何能夠在這種魚類身上留下來呢？那是因為這類魚的雌性在婚配上偏好有這種大量黑色素細胞的雄魚，所以天擇作用或許不利於這種魚的雄性的生存，但是雌性選擇卻又能夠給予這種性狀在婚配上的優勢，使得這種遺傳性「疾病」有機會被保留下來。

那麼這樣的利益一定會惠及個體？還是也能惠及整個族群或整個物種呢？這當然也得視情況而定。許多人之所以奉行社會達爾文主義，以為人完全是弱肉強食的產物，是因為他們忘了除了利己主義之外，演化生物學說一樣支持利它主義的存在，並視利它主義有利於整個群體或物種的延續與適存。

而這樣的案例不只在人類，也在許許多多的生物身上都能看見，但是難就難在如何偵測與衡量那些在一個時空環境看似是病，但在另一個時空環境卻成為優勢的特質。

這本書的中文書名叫《病者生存》，聽起來似乎是有些顛覆一般人的認知，然而其實這個書名並沒有任何誇飾，反而是很真誠地描繪演化理論如何解釋芸芸眾生各種面貌的生成、適應，與茁壯的過程。所以在觀看這本書的時候，請記得一定要丟掉你對很多特質的成見、丟掉你對你以為的演化論的成見。請仔細地閱讀這本書中所有的案例與故事，相信在閱讀完這本書之後，我們更能夠理解疾病，也能夠理解一個性狀之所以被稱為「病」是有時空因素的，當時空因素錯置、倒轉、或交換之後，過去的劣勢就有可能成為日後的優勢，而今日看似風光得意，誰又知道在另一個空間或地質年代，風水輪流轉，就只能屈居下風了呢？

試閱文字

內文 : ◎消除過多鐵質--
鐵對人體有益， 愈多愈好？
 
艾倫．戈登（Aran Gordon）生來熱愛競爭。他是頂尖的財務主管，六歲起就是游泳比賽的常勝軍，也是個天生的長跑好手。他在一九八四年跑完人生第一場馬拉松後，過了十幾年，決定把目標放在馬拉松的最艱難等級的挑戰：撒哈拉沙漠馬拉松。這項賽事要橫越撒哈拉沙漠約兩百五十公里，全程的嚴酷高溫和無盡沙地在在考驗著耐力跑者，嚴苛程度絕無僅有。
　　艾倫為此展開訓練後，遇到了先前從來不必認真處理的問題──身體方面的不適感。他無時無刻不感到疲累，關節發痛，心跳似乎也會莫名其妙漏了一拍。艾倫告訴跑友，他不太確定自己是否能繼續訓練下去，甚至是跑下去。然後，他去看了醫生。
　　事實上，他去看了很多醫生，一個接一個，全都無法解釋他的症狀，不然就是下了錯誤的結論。當艾倫因病感到消沉時，醫生跟他說原因出在壓力，建議他去看心理治療師。而當血液檢測結果顯示是肝臟問題後，醫生跟他說酒喝太多了。終於，經過了三年，他的醫生才發現了真正的問題所在。新的檢測結果顯示，艾倫的血液和肝臟內含有大量鐵質──遠遠超出正常數值。
　　艾倫．戈登正在生鏽，步向死亡。
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 　　血鐵沉積症是一種遺傳疾病，會干擾人體代謝鐵質的過程。正常來說，人體如果偵測到血中含有足量鐵質，腸道就會減少從吃下肚的食物中吸收鐵質。因此，就算你再怎麼塞下大量補鐵劑，體內也不會累積過量的鐵質。人體只要很滿意當下的鐵質含量，過多的鐵就會通過體內不被吸收。但血鐵沉積症患者的身體總是認為鐵質不夠，於是持續不斷吸收鐵質。隨著時間過去，累積下來的鐵質含量將造成致命後果。過量的鐵會沉積在體內各處，最終損害關節、主要器官，破壞全身的化學作用。一旦血鐵沉積症未診斷出來，可能會導致肝衰竭、心臟衰竭、糖尿病、關節炎、不孕症、精神異常，甚至是癌症；若未診斷出來，將致人於死。
　　亞赫曼．特魯索（Armand Trousseau）在一八六五年首次描述血鐵沉積症之後，有超過一百二十五年的時間，這種疾病都被認為極其罕見。直到一九九六年，主要致病基因才首度被分離出來。自那之後，我們發現造成血鐵沉積症的基因，是西歐後裔身上最常見的遺傳變異。如果你的祖先是西歐人，你有三分之一或四分之一的機率，身上會帶有至少一個血鐵沉積症的基因。然而，擁有西歐血統的人當中，每兩百人才只有一人實際患有血鐵沉積症，並出現該疾病的各種症狀。
　　以遺傳學的用語來說，一個基因在個體上顯現的程度稱為外顯率（penetrance）。假如某個基因讓帶有它的個體皆有所表現，那這個基因就是外顯率非常高，或具有完全外顯率。反之，若一個基因還需要其他條件才能真正表現，比如血鐵沉積症的基因，那這個基因就會被視為低外顯率的基因。
　　艾倫．戈登患有血鐵沉積症。他的身體已經累積鐵質超過三十年了。醫生告訴他，如果放著不治療，他將在五年內死於這種疾病。幸好，對艾倫來說，人類已知最古老的一種醫學療法，很快就會成為他日常生活的一部分，協助他處理體內鐵質過量的問題。但在談到那裡之前，得先來回溯一下歷史。
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 　　為什麼如此致命的疾病會混入人類的遺傳密碼並扎根呢？你想，血鐵沉積症並不是像瘧疾那樣的傳染病，也與抽菸導致肺癌的壞習慣無關，更不是像天花那種會入侵人體的病毒。血鐵沉積症是遺傳疾病，其基因在特定人口當中極為普遍。從演化的角度來看，就意味著這種疾病是我們自找的。
　　還記得天擇的運作機制吧。假如某個特定的遺傳特徵能讓你更強健，尤其是讓你強健到能生孩子，那你更有可能存活繁衍，將這種特徵傳給下一代。如果某個特定特徵會讓你更衰弱，你就比較不可能存活繁衍，把這種特徵傳遞下去。隨著時間過去，每個物種都會「篩選」出讓自身更強健的特徵，淘汰使自己更衰弱的特徵。
　　那像血鐵沉積症這樣的天生殺手，為什麼會在我們的基因庫中優游自在呢？要回答這個問題，就必須探究生命和鐵質之間的關係，而且不只是人類的生命，幾乎所有生命都包含在內。但在探討之前，先想一下：為什麼你會服用保證四十年後會害死自己的藥物？只有一個原因，對吧？因為這種藥是唯一不會讓你明天就死掉的東西。
　　幾乎所有形式的生命都喜歡鐵，人類新陳代謝的功能幾乎全都需要鐵。鐵會攜帶氧氣，從肺部運至血液，釋放到人體所需的地方。負責人體內多數粗重吃力化學作用的酵素都含有鐵，這些鐵有助於身體解毒，並將糖轉換成能量。鐵質不足的飲食以及其他缺鐵的情況，是貧血最常見的成因，貧血是缺乏紅血球的病症，可能導致疲勞、呼吸急促，甚至是心臟衰竭（高達兩成的經期女性可能出現與鐵質流失有關的貧血情形，因為每個月失血會造成缺鐵。這種情況也可能發生在多達半數的孕婦身上，她們雖然不是處於經期，但體內的胎兒也亟需要鐵）。鐵質一旦不足，人體的免疫系統就無法發揮正常功能，皮膚也會變得蒼白，整個人可能會感覺混亂、頭暈、發冷、極為疲累。
　　鐵甚至能解釋為什麼全球海洋的部分水域會是清澈的湛藍色，幾乎了無生機，而其他海域則呈鮮綠色，生機勃勃。原來當來自陸地的塵土吹拂過海面時，便將鐵帶到海洋裡。就像太平洋的部分海域，海洋如果不位於這種夾雜著鐵的風所行經的區域，就會形成偏小的浮游植物群落，這些植物是位於海洋食物鏈底層的單細胞生物。沒有浮游植物，就沒有浮游動物；沒有浮游動物，就沒有鯷魚；沒有鯷魚，就沒有鮪魚。但如果像北大西洋這樣的海域，位於撒哈拉沙漠富含鐵的塵土之必經路線上，就會出現一片碧綠的水中大都會（這甚至讓人想出用來對抗全球暖化的點子，發起人還稱之為「巨力多方案」〔Geritol Solution 3〕這個方案的基本概念就是將數十億噸的含鐵溶液倒入海洋，刺激植物大量生長，進而從大氣層吸收二氧化碳，多到足以抵銷由於人類燃燒化石燃料，而釋放到大氣層中的所有二氧化碳效應。為了驗證這個理論，一九九五年，加拉巴哥群島〔Gal?pagos Islands 〕附近的海域在一夜之間從藍得耀眼變成混濁暗綠，因為鐵促使了大量浮游植物生長）。
　　由於鐵是如此重要，多數醫學研究都聚焦在鐵質攝取不足的族群上。有些醫生和營養師都以愈多鐵只會愈好的假設來按表操課。目前，不論是麵粉、早餐麥片或嬰兒配方奶，食品產業什麼東西都會額外添加鐵。
　　你也知道，就算有益，過量的話會發生什麼事吧？
　　人類與鐵的關係比歷來所認為的更加複雜。鐵確實不可或缺，但眾所周知，鐵也對幾乎所有威脅人類生命的生物有所助益。除了極少數的例外，也就是幾種利用其他金屬的細菌，地球上幾乎所有生物都需要鐵才能生存。寄生物把我們當成目標，就是為了我們體內的鐵，癌細胞也因為我們體內的鐵而大量增殖。尋找、控制、使用鐵，是一場生命競賽。對細菌、真菌、原生動物來說，人類的血液與組織蘊含豐富鐵礦。在人體系統中添加太多鐵質，可能就只是在自助餐餐桌上擺滿美食。
 
（未完）

最佳賣點

最佳賣點 : 作者以切身經歷和多年的研究成果，揭示在演化的路上，有些疾病不一定會致人於死，反而成為讓人類得以存活的關鍵，從而讓我們見識到驚人的生命奇觀。在疫情蔓延全球而人人聞病色變的今天，這本書將給予眾人一劑安慰。

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