吞嚥生理標準化訓練: 改良式鋇劑吞嚥障礙量表, MBSImP™實證評估方法 | 誠品線上

Standardized Training in Swallowing Physiology

內容簡介

內容簡介 書中內容討論成人吞嚥機轉的17個重要生理要素，能夠幫助讀者更深入理解吞嚥機轉。每個生理要素同時也是評分項目，均有相應的醫學解剖圖、吞嚥攝影影像及電腦模擬圖供參考，並以表格方式詳細說明解剖構造及其神經支配，方便臨床人員隨時參閱。 本書鼓勵臨床人員以標準化的方式來執行吞嚥攝影檢查，學習如何精準評估吞嚥生理障礙，並依此提供病人以實證為基礎的吞嚥治療方案。

各界推薦

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作者介紹

作者介紹 Dr. Martin-HarrisDr. Martin-Harris是國際知名的講師、研究者及臨床人員，於美國南卡羅萊納醫學大學（MUSC）耳鼻喉頭頸外科部及健康暨復健科學學系擔任教授，也同時是健康暨復健科學學系博士學程主任、Evelyn Trammell嗓音暨吞嚥中心主任。Dr. Martin-Harris亦為美國聽語學會榮譽會員（ASHA Honors），過去曾擔任吞嚥障礙研究學會會長及美國吞嚥暨吞嚥障礙委員會主席。 Dr. Martin-Harris為量化吞嚥障礙，帶領團隊研發改良式鋇劑吞嚥攝影檢查（MBSS）的新工具—改良式鋇劑吞嚥障礙量表（MBSImP），並針對其效度（包含內容效度、建構效度、外在效度）及信度，進行歷時五年的研究與檢驗。研究成果促成了MBSImP此評估方法，2008年發表於Dysphagia期刊。Dr. Martin-Harris接續此研究，進一步為MBSImP發展標準化的線上臨床訓練課程，並在2011年開放臨床人員註冊接受訓練。Dr. Martin-Harris致力於吞嚥及吞嚥障礙的相關研究，並持續在國際間推動言語－語言病理學標準化及以實證為基礎的實務運用。 欲進一步了解MBSImP線上標準化臨床訓練，可參考以下網址： www.NorthernSpeech.com MBSImP許原豪（Yuan-Hao Hsu, M.S., SLP）花蓮門諾醫院語言治療師 MBSImP™ 註冊臨床治療師 LSVT LOUD® 認證臨床治療師 長期照顧醫事人員 國立臺北護理健康大學聽語障礙科學研究所碩士 天主教輔仁大學英國語文學系學士林婉臻（Wan-Chen Lin, B.S., SLP）花蓮門諾醫院語言治療師 長期照顧醫事人員 中山醫學大學語言治療與聽力學系學士許家寧（Chia-Ning Hsu, M.S., SLP）花蓮門諾醫院語言治療師 McNeill Dysphagia Therapy Program認證 長期照顧醫事人員 國立臺北護理健康大學語言治療與聽力學系碩士 國立臺灣大學心理學系學士黃玟萍（Wen-Ping Huang, B.S., SLP）花蓮門諾醫院語言治療師 MBSImP™ 註冊臨床治療師 長期照顧醫事人員 中山醫學大學語言治療與聽力學系學士顏莉霓（Li-Ni Yen, M.S., SLP）花蓮門諾醫院語言治療師 MBSImP™ 註冊臨床治療師 長期照顧醫事人員 國立臺北護理健康大學聽語障礙科學研究所碩士 中山醫學大學護理學系學士蘇燕玲（Yen-Ling Su, SLP AUD）花蓮門諾醫院聽語治療組組長／聽語治療師 花蓮門諾醫院長照管理中心照服員訓練課程講師 長期照顧醫事人員 天主教輔仁大學生活應用科學學系學士

產品目錄

產品目錄 前言 MBSImP吞嚥障礙生理評估項目 MBSS與MBSImP評估方法的目的 為什麼需要標準化？ 關於誤吸 吞嚥障礙之功能性範疇 吞嚥障礙要素介紹 口腔範疇 評估項目 1：唇閉合能力 評估項目 2：舌頭控制能力—讓食團維持於口腔內 評估項目 3：食團準備／咀嚼 評估項目 4：食團運送／舌頭動作 評估項目 5：口腔殘留 評估項目 6：咽部期吞嚥啟動 咽部範疇 評估項目 7：軟腭上抬 評估項目 8：喉部上抬 評估項目 9：舌骨前移 評估項目 10：會厭軟骨移動 評估項目 11：喉前庭閉合 評估項目 12：咽部推送波 評估項目 13：咽部收縮 評估項目 14：咽食道區段張開 評估項目 15：舌根後縮 評估項目 16：咽部殘留 食道範疇 評估項目17：食道清除 參考文獻與延伸閱讀

商品規格

試閱文字

推薦序 : 推薦序（一）
　　　　　　　　　開啟吞嚥實證本位服務新頁
　　接到花蓮門諾醫院聽語治療團隊來信，邀請我為他們翻譯的《吞嚥生理標準化訓練：改良式鋇劑吞嚥障礙量表（MBSImP !"）實證評估方法》寫推薦序，我滿心歡喜。這個團隊的成員們，近年來努力協助門諾醫院建立螢光透視吞嚥攝影檢查（VFSS）及吞嚥纖維內視鏡檢查（FEES）的標準程序；並以語言治療師角色，為吞嚥障礙個案提供實證本位的評估。最近又積極翻譯此書，讓語言治療師及臨床吞嚥專業人員對標準化程序能有初步概念，以與國際接軌。門諾醫院聽語團隊是一群年輕優秀的語言治療師組成，具專業能力、服務熱忱以及前瞻性視野。為了建立吞嚥儀器評估程序，團隊成員參加本書作者Dr. Bonnie Martin-Harris 研發的MBSImP標準化臨床訓練課程，並成為MBSImP !" 註冊臨床治療師。在資源相對稀少的花蓮門諾醫院完成此重要工作，難能可貴，為臺灣吞嚥專業發展樹立優良的典範。

　　本書作者Dr. Bonnie Martin-Harris 是國際著名的吞嚥障礙學者。於1991年獲得美國西北大學溝通障礙科學博士學位，從事吞嚥教學及研究工作超過25年，發表82篇吞嚥相關論文於重要學術期刊，是第一位建立螢光透視吞嚥攝影檢查標準化方法評量吞嚥障礙（改良式鋇劑吞嚥障礙量表，MBSImP）之學者。此方法已使用在美國、加拿大，以及其他13個國家的臨床服務。

　　螢光透視吞嚥攝影檢查長久以來被視為吞嚥障礙的臨床評估黃金方法。對於吞嚥障礙的原因、嚴重度，以及誤吸及殘留等徵候，大多依據主觀判斷。由於判斷者訓練背景不同，標準也互異，極易造成同樣的障礙有不同的判讀結果，而擬訂不同的介入策略，影響治療的精確度。此外，判斷者本身在重複判讀的標準不一致也會影響判讀結果，造成前後比較的差異，影響對治療成效的解釋。Dr. Martin-Harris 發展的MBSImP以吞嚥生理機轉為基礎，明確地以17個生理面向，量化吞嚥障礙特性及嚴重度，以提供個案個別化的吞嚥介入方案。此系統更提供了標準化的訓練課程，包括執行步驟、判讀與評分、報告呈現方式等。在受過訓練的專業人員執行下，解決了主觀判斷的不一致性問題，提高吞嚥介入的精準度，並促成專業間討論，提升吞嚥照護品質。

　　我鼓勵語言治療師及臨床吞嚥專業人員能閱讀此書並參加MBSImP標準化臨床訓練課程，以增進吞嚥服務之精確度及成效。

　　最後要感謝花蓮門諾醫院聽語治療團隊對此書的貢獻。它帶來的影響將深遠長久。

盛華
亞洲大學醫學暨健康學院副院長、
聽力暨語言治療學系講座教授兼系主任

推薦序（二）
　　　　　　　　　建立吞嚥照護的實證基礎
　　很高興接獲花蓮門諾醫院聽語治療團隊的邀請，為他們所翻譯的《吞嚥生理標準化訓練：改良式鋇劑吞嚥障礙量表（MBSImP !"）實證評估方法》一書撰寫推薦序。

　　吞嚥是我們人的一生中非常重要的事情，吃得好、吞得安全，才能有健康的身體和良好的生活品質。若是因為疾病或是老化，讓我們的吞嚥功能出了問題，此時便需要專業的吞嚥照護。吞嚥照護的源頭，應是正確地評估吞嚥生理功能，有了正確的吞嚥評估結果，才能發展出方向正確的吞嚥照護方案。

　　這本書的重點即是在介紹吞嚥生理功能的量化評估方法，可解決臨床評估所需，同時於實證也有所依據。這本書非常適合學生研讀，內容回歸吞嚥生理的根本，有許多簡單易懂的例子及神經肌肉解剖圖，並且針對我們吞嚥時三個重要的階段，從口腔期、咽部期到食道期，都做了仔細、清楚的說明。書中另一項特色為吞嚥攝影的影像及對照的3D重建模擬圖，讓我們能夠深入理解吞嚥攝影影像及整個吞嚥的動態過程。

　　總的來說，這是一本值得推薦給臨床人員及學生的書籍，回歸吞嚥生理的源頭，從實證角度來進行吞嚥評估，並依此設計吞嚥照護方案，瞄準吞嚥障礙背後真正的原因及機轉，進而提供安全且有效的吞嚥治療照護。

童寶娟
國立臺北護理健康大學語言治療與聽力學系副教授兼系主任

推薦序（三）
　　　　　　　　　邁向專業的里程碑
　　布朗德士（Brandeis）在1933年對專業概念的描述如下：專業是一個正式的職業，為了從事這一職業，必要的職前訓練是以智慧為特質，涵括知識和學問。它們不同於純粹的技能，專業主要供從業者從事於為他人服務，而不是單純的謀生工具，因此，從業者獲得經濟回報不是衡量他職業成功的主要標準。

　　布朗德士強調了三個方面的內容：首先，專業應該是正式的全職的職業；其次，專業應該擁有深奧的知識和技能，而這些知識和技能可以通過教育和訓練來獲得；第三，專業應該向公眾提供高品質的、無私的服務 。

　　弗雷德遜（Freidson）在1994年對於專業概念存在著兩種不同的理解。第一種將專業看成一個較為廣泛、具有一定威信的職業群體，群體成員都接受過某種形式的高等教育，成員身分的確定主要根據學歷，而不是他們專有的職業技能；第二種將專業界定為一個特定的職業群落，這一群落中各個個體都有特定的或類同的制度（institutional）和意識形態（ideological）屬性。

　　智慧（知識）、制度（流程）、服務（診療）可說是專業三元素，缺一不可。制度最重要的就是標準化，這也說明標準化訓練在專業中的重要性。特別在醫療專業中，服務的對象是病人，落實以病人為中心的全人照顧，提供實證科學導向、標準化的服務，更是每一位醫療專業人員的中心思想。

　　俗話說：「能吃就是福」，吞嚥是基本的人權，也是最美好的享受。吞嚥評估是處理吞嚥障礙最重要的一步，正確的診斷才能有正確的治療，所以吞嚥評估需要具備吞嚥生理機制專業知識，由熟悉吞嚥評估流程且訓練有素的臨床人員來執行。在世界各地多由醫師及語言治療師來進行，在臺灣的《語言治療師法》更明訂吞嚥障礙評估與治療為語言治療師專屬的業務範疇。
吞嚥障礙的評估包括臨床（床邊）吞嚥評估：資料蒐集、吞嚥相關構造及功能檢查、吞嚥行為評估，再根據臨床吞嚥檢查結果，對有咽部期吞嚥障礙及有誤吸高風險的病人，安排適當的儀器檢查。臨床上最常用來評估吞嚥功能及生理的儀器為螢光透視吞嚥攝影檢查（videofluoroscopic swallowing study, VFSS），或稱改良式鋇劑吞嚥攝影檢查（modified barium swallow study, MBSS），以及吞嚥纖維內視鏡檢查（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, FEES）。

　　本書《吞嚥生理標準化訓練：改良式鋇劑吞嚥障礙量表（MBSImP !"）實證評估方法》就是提供以改良式鋇劑吞嚥攝影檢查的影像為依據，針對吞嚥障礙的生理機轉進行判讀。MBSImP的三個功能性範疇和17個檢查項目都是依據實證研究的文獻和專家共識所設計的，這套系統有標準化的訓練、標準化的執行步驟、標準化的判讀與評分、標準化的報告呈現方式，絕對是從事吞嚥障礙評估專業人員的專業經典。

　　Dr. Bonnie Martin-Harris是知名美國語言病理學家，她和團隊投入研發改良式鋇劑吞嚥攝影檢查（MBSS）的新工具—MBSImP已經有15年的時間，從2011年開始讓臨床人員註冊接受訓練，全世界通過了三千多人，臺灣有十多人，其中原豪、玟萍、莉霓、瑞筑四位就在花蓮門諾醫院。

　　後山花東常常被說是醫療資源缺乏的地區，不只是醫師、藥師、護理師及其他職類的資源缺乏，語言治療也有相同的情況。然而在這兩年來有了很大的不同。遠在花蓮的門諾醫院聽語治療團隊，在組長蘇燕玲的帶領下迅速崛起，於東海岸努力地發展吞嚥儀器評估檢查，不只有改良式鋇劑吞嚥攝影檢查（MBSS）還有吞嚥纖維內視鏡檢查（FEES）。全團隊語言治療師玟萍、莉霓、原豪、婉臻、家寧、瑞筑、心雅共同努力，經常在西岸的研討會上看到他們的身影，也看到他們不遠千里出國進修，還邀請臺灣許多的吞嚥專家醫師、語言治療師遠赴花蓮到門諾醫院現場指導，甚至親自上陣當示範病人，實在令人動容，相信都是因看到他們的努力而願意傾囊相授。

　　最後，希望這本書能帶給所有從事吞嚥評估的專家語言治療師和醫師，在進行改良式鋇劑吞嚥攝影檢查（MBSS）時能有更專業的評估，做出更準確的診斷，找出吞嚥障礙的癥結，最重要的是為病人量身訂製最安全、最有效的吞嚥治療方案。

蘇心怡
臺北長庚紀念醫院耳鼻喉部資深專業語言治療師
臺灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會常務理事

推薦序（四）
　　　　　　　　　傳承先行者之初心
　　我們聽語治療組的草創元老蘇燕玲組長邀我寫序的時候，正值門諾醫院創辦人薄柔纜醫師（Roland Peter Brown，1926～2019/08/17）過世的噩耗傳來。他的一生可說是服役好幾世代的鋼鐵英雄（美國陸軍軍醫戴斯蒙．T．杜斯在鋼鐵嶺救援75人）的臺灣版。因門諾教會的中心思想─「和平、互助、簡樸」，是拒絕拿武器與殺人，薄醫師選擇了「美國版」的替代役，70年前來到花東改拿聽診器與手術刀，面對看不見的敵人─細菌與病毒，所以門諾醫院的創院精神之一就是做在最小的弟兄身上（馬太福音25章40節）。在那70年前的花東草莽，篳路藍縷實在不足以形容當年的苦況。

　　門諾體系在發展老人照護與老人社區這塊，經常有先於公部門之前瞻願景。有關老人吞嚥功能的退化，從口腔黏膜老化、感覺缺失，肌肉普遍消蝕（sarcopenia），肌肉與韌帶機能弱化，影響舌骨位移與會厭移動力，表現在吞嚥反射步驟與咳嗽反射的不足。近來眾所周知，胃食道逆流的老齡高盛行率使問題更形惡化。臺灣曾有調查發現，在養護機構之老者有一半左右患有吞嚥困難的問題。吞嚥治療人力的養成刻不容緩，而位處邊陲的門諾機構早在20年前便遴選護理師到美國訓練，學成回國後約在17年前創立聽語治療科。

　　本人是在19年前應聖靈感召前來門諾醫院，創立了復健科，當年只有3名有照治療師。經過18年來潛心發展，復健科現在除了物理、職能、聽語、復健心理之外，另有矯具義肢、行動早療、吞嚥等中心和藝術治療。早在15年前燕玲組長到職後，門諾的螢光透視吞嚥攝影檢查（VFSS）服務就已展開，近來又積極開展吞嚥纖維內視鏡檢查（FEES）的服務。這次蒙南卡羅萊納醫學大學的Bonnie Martin-Harris教授的首肯，聯合團隊6人合力翻譯她的大作Standardized Training in Swallowing Physiology─植基在實證醫學的標準化評估與介入，期望在這一向缺乏關注的吞嚥訓練領域拋磚引玉，吸引更多的有志之士。
將來在老人長照領域，除了機構設立各吞嚥中心之外，更應尋求建立居家吞嚥（或稱行動吞嚥治療）之標準化。門諾人希望傳承先行者之初心，「這些事你們既做在我這弟兄中一個最小的身上，就是做在我身上了。」

─寫於退休前夕─

楊緒南
臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院醫療副院長榮退

試閱文字

自序 : 譯者序
　　吞嚥障礙的評估與治療是語言治療師的專業，也是日常臨床工作的重要項目。改良式鋇劑吞嚥攝影檢查（MBSS）是語言治療師評估吞嚥障礙的利器之一，然而，其檢查流程或結果判讀，於各醫療院所機構抑或檢查者、判讀者之間多未有一致性的標準。

　　MBSImP™提供標準化的訓練給語言治療師及吞嚥專業相關臨床人員，此訓練以實證為基礎，回到吞嚥生理機轉的根本，細緻且精準地分析、評估吞嚥障礙。臨床人員更可即時確認吞嚥治療策略的有效性與否，並依此進一步設計或修正吞嚥治療目標。

　　門諾醫院的語言治療師有幸能與醫學影像科共同合作，直接全程參與及規劃每位吞嚥障礙病人的吞嚥攝影檢查，並在檢查當下，立即針對病人的吞嚥障礙提出改善方案與建議。MBSImP此評估方法為院內語言治療師及相關臨床人員之間的合作，提供良好的跨專業溝通平台。 期望我們的翻譯能夠將 MBSImP標準化吞嚥攝影評估方法引介至華語地區，然此書內容僅為MBSImP的概念性說明，若欲進一步瞭解此方法更詳細的評估判斷標準，可參考Dr. Bonnie Martin-Harris研發的線上訓練課程，網址為：www.mbsimp.com。

　　當然，有了MBSImP此評估系統的良好基礎，我們更需仰賴專精於吞嚥障礙評估與治療的語言治療師在各個評估項目間，從吞嚥生理的根本，分析出每位病人吞嚥障礙的核心問題，為每位病人量身訂做有效的吞嚥治療方案，確保吞嚥安全及提升生活品質。

　　特別感謝盛華教授、童寶娟副教授、蘇心怡老師及楊緒南醫師於百忙之中撥空為此書寫序推薦，吳澤民醫師、林佑駿醫師、黃舜中放射師、陳郁雯博士、林靜欣語言治療師、蔡子培語言治療師、陳姵雯語言治療師給予翻譯上的建議，姚若綺、路昌容、高瑞筑三位語言治療師撥冗協助校對，以及林敬堯總編輯與陳文玲執行編輯於出版事宜的專業意見。

　　此翻譯幸蒙多方協助，惟疏漏之處在所難免，尚祈先進不吝指正！

花蓮門諾醫院聽語治療組

最佳賣點

最佳賣點 : 本書主要介紹MBSImP™吞嚥生理標準化訓練的相關內容，適合負責評估及治療吞嚥障礙病人的臨床人員研讀。

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