為什麼幫助別人的你, 卻幫不了自己? 用正念與基模療法療癒自我 | 誠品線上

つらいと言えない人がマインドフルネスとスキーマ療法をやってみた

內容簡介

內容簡介 你是否總被誤認為高高在上、瞧不起人的樣子？你是否面對地位比自己高的人就忍不住感到自卑、不安？你是否經常為了不想辜負他人的期望，明明已經累了，卻繼續不斷付出？你是否因為不好意思拒絕，面對需要幫助的人，總是想辦法解決別人的問題？在生活中，你經常幫助別人，卻幫不了自己…本書作者是有豐富心理諮商經驗的臨床心理師，他以｢認知行為療法｣中的正念與基模療法，幫助那些不斷付出卻無法表達自己需要與痛苦的人，使他們的世界開始變得不一樣…●什麼是正念療法？讓自己能好好感受此時此刻自身經驗的技術。●什麼是基模療法？找出自己內在痛苦的根源，於日常生活中體會痛苦根源帶來的影響，並克服它。長年受背痛所苦的醫師勇介，接受各種醫療診斷都檢查不出原因。後來經歷前後四年的基模與正念療程，讓他揮別過去的痛苦回憶，從一個看不起人、家暴、滿身是刺又無法喊痛的人，變成關心家庭、待人和氣，又熱愛廚藝的「新勇介」。為了學習臨床新知的心理師若葉，則是在接觸認知行為療法後，重新面對並整理自己的負面情緒。她雖然沒有受傷的過往，但總覺得活得很疲憊，透過自我覺察與正念練習，她從過分認真、不好意思拒絕他人，開始懂得拒絕他人不合理的要求，並重視自己的內心。即使我們沒有嚴重的心理創傷，但每個人都有各自活得很辛苦的地方，基模療法可以帶你找出內在痛苦的根源，體會痛苦根源帶來的影響，並克服它。每一天正念覺察的實踐，則提供了持續實踐基模療法的力量。

各界推薦

各界推薦 台灣正念工坊創辦人暨現任執行長／陳德中 諮商心理師、作家／陳志恆 心理博士、資深諮商師、故事療癒作家／周志建 暖心推薦

作者介紹

作者介紹 ■作者簡介伊藤繪美臨床心理師、精神醫療社工、社會學博士。慶應義塾大學研究所畢業後，進入東京都內的精神科診所開始從事心理諮商的工作。經歷精神科日間照顧中心的營運，於民間企業從事員工心理協助方案的工作之後，開設認知行為療法專業的心理諮商機構至今。主要著作有《從個案學習認知行為療法》、《基模療法入門》（編著）、《自己也做得到的基模療法練習簿》等書。■譯者簡介謝敏怡台灣台北市人，曾任職於媒體跟日商，現居日本名古屋。喜歡大自然與老街巷弄，最近的興趣是做料理紓解壓力。譯有《為什麼聰明人都用方格筆記本》《強習慣》《一言逆轉》《暗黑技術》等。

產品目錄

產品目錄 推薦序 你，才是最重要的！請卸下救世主的重擔吧有點長的前言 我為什麼寫這本書 療癒應從自己開始／提升效果的兩個治療途徑／邊緣型人格患者／他們其實傷痕累累／標準的認知行為療法仍有所不及／一旦覺得痛苦，就「不去感受」的人／在能夠說出「我好痛苦，請幫幫我」之前／會哭會笑都還好／無法喊痛的人／「感受」就是活著／無法喊痛的大爺：勇介醫師／什麼是自戀型人格？／邊緣型之後，下一個焦點是自戀型／無法喊痛的好人：若葉心理師／多數輔導員的共同特徵／勇介跟若葉都只是例子第一章 無法開口求救的人實踐正念療法１ 與大爺型的勇介會面初次見面就給人強烈印象的大爺／以女王之姿回敬／為什麼一旦屈服就完蛋了呢？／將話題拉回取得信賴／初次晤談的內容／不能消除疼痛，但可以讓生活不受限／無法開口求助的人／最好的治療，就由最好的治療師實行／從「小姐」口稱呼「老師」／「你在上，我在下」的大攻防什麼是認知行為療法？認知行為療法／自動化想法和基模／認知行為療法最重要的技能「自我監控」／察覺之後，在認知與行為上下工夫２ 艱辛的自我監控過程不是不願監控，而是「無法」監控／誤將所有反應都體認為外在的壓力源／因為沒做過，所以才做不到／無法煩惱就長大成人的人／讓「大爺」自行搜尋／不能用腦袋理解的東西／關於質疑的激烈辯論／疼痛的應急措施清單什麼是正念療法？在自我監控的延長線上／不加以評價或判斷／正念療法的基本原則３ 開始王道的正念練習葡萄乾練習／愛挑毛病的理由／腦袋很清楚，但心理和身體卻抗拒／像石頭一樣僵住／從房間逃跑並消失／一年後的告白／你應該看不起這樣的我吧？／優先處理施暴問題４ 為減輕背痛而犯下的錯誤跟太太會面，要在業績做起來之後／太太的感受／醫生世家的吊車尾／酗酒問題／白天濫用藥物５ 重啟正念的練習細分課題，訂好時間／用具體例子誘導／意想不到的附加效果／逐漸往核心問題接近／正念呼吸／正念走路／身體掃描／干擾身體掃描的自動化想法／表情變得越來越溫和６ 勇介的覺察我為什麼會變成這樣？／用疼痛日記停止疼痛的因應措施／忙碌跟疼痛毫無關係／不安伴隨著疼痛襲來／與人只有「上下關係」／自戀型人格障礙／哭泣是非常好的事第二章 透過基模療法，修補與家人的關係１ 了解自己的基模和模式什麼是基模療法？自動化想法和基模的雙層結構／什麼是早期適應不良基模？／早期適應不良基模模型的實行方式／新的模型「基模模式」／模式模型之基模療法的實行方式安全形象與安全儀式／詢問過去的經驗／透過詢問留下的眼淚／理解早期適應不良基模／小勇到哪去了？／承認自己很痛苦／從基模詞句開始製作基模地圖／背痛其實是心痛／最大的難關－－和奈奈一起死的念頭／理解自己內在的各種模式／製作模式地圖／如驅除了附身邪物般舒暢／進入取得新基模的階段／用盡各種辦法的重新培育法２ 快樂基模得手的變化新勇介登場！／喜歡做菜的新勇介／觀光、閱讀也開始變得有趣／幫奈奈掃墓成為契機／和親戚保持距離／拉近與太太的距離，離婚也煙消雲散／康復與後續追蹤－－必須感謝自己的背／一年「返鄉」兩三次第三章 慢性憂鬱的「好人」知道自己為什麼活得辛苦／不花時間，也能對人生有幫助１ 和若葉的相遇初次晤談的內容／一絲不苟沒有任何破綻？２ 從自我監控看出的事情回家作業也做得完美無缺的若葉／太優秀的若葉／正念療法的更多練習３ 正念練習及其發現葉子練習／吹泡泡練習／把情緒和想法放進壺中的練習／虛擬味噌湯練習／正念香氣／為什麼疲勞感揮之不去？／一點破綻也沒有所以才喘不過氣／思考無破綻的背後原因／一切都是為了別人／為了自己的基模療法／自己重新培育自己４ 「活得很辛苦」的覺察和基模分析什麼時候會覺得「不好意思」呢？／各種人生大事也是各種「不好意思」／大家好像都不覺得「不好意思」／因為「不好意思」，所以不生小孩／「不好意思」是從哪來的？／母親的情緒垃圾桶５ 新生活方式的摸索與改革嘗試做「不好意思」的事情／也不會發生不好的事／為自己而活／其實都是內心小劇場作祟／輕鬆自在的「新若葉」／好好珍惜內心的小公主／感謝有先生相伴／如果在五年前相遇的話…後記 不僅擺脫不幸，還能變得更幸福

商品規格

最佳賣點

最佳賣點 : 你是否在他人眼中是個生活充實、工作認真、幸福美滿的人，
實際上，卻活得辛苦，也不敢喊痛？

本書提供兩大強而有力的自救工具，
帶你療癒自我，才有可能繼續扶持他人！

試閱文字

自序 : 我為什麼寫這本書

我是認知行為療法的臨床心理師，擁有豐富的臨床經驗。自二○○四年起，我開始經營心理諮商機構，有許多個案前來接受認知行為療法的心理治療。

療癒應從自己開始

認知行為療法是對於處理壓力非常有效的自我照顧方法。近年來許多證據顯示認知行為療法有助於治療憂鬱症、焦慮症等，以及心理健康相關的疾病跟症狀，因而在世界各地受到非常高度的關注。在我經營的心理諮商機構，許多人藉由認知行為療法逐漸康復。我相當信任認知行為療法這項心理治療的思考方式跟方法。
此外，即便沒有心理方面的疾病或症狀，活在這世上任何人都可能會遇到壓力，不可能有無壓力的人生。也因此，我在臨床上為個案進認知行為療法的同時，每天也會用來為自己處理壓力，助益甚大。認知行為療法不僅是種心理治療方法，在處理壓力等自我照顧上也非常有效。
我認為對自己實行認知行為療法，實際體驗它的效果，本來就是治療師、輔導員進行臨床治療時不可或缺的經驗。我經常為心理治療師及輔導員舉辦研習活動，在研習的過程中，我也會拜託大家：「請先用在自己的身上，親身體驗使用的感覺跟效果之後，再對個案進行認知行為療法。」

提升效果的兩個治療途徑

然而，與其說認知行為療法是已臻成熟，相當制式化的療法，不如說是現在進行式的療法，依然持續的進化、發展。我初次學習認知行為療法是在一九九○年左右，距今也過了近三十個年頭，而這項療法仍然不斷發展，演變出更多樣的理論、模型、技法。認知行為療法也被廣泛應用於各種情況。
我也相當關注認知行為療法的發展，並持續不斷的學習，而在這數十年當中，有兩個我特別關注、花心思學習，並且先親自體驗，然後再運用於臨床，與個案共同實踐的新型治療途徑。這兩個新型治療途徑分別是「正念療法」與「基模療法」。
正念療法跟基模療法的具體內容，將留到後面詳細說明。簡單來說，正念療法是指讓自己能好好感受此時此刻自身經驗的技術；而基模療法則可以說是找出自己內在痛苦的根源，於日常生活中體會痛苦根源帶來的影響，並克服它的技術。
兩種途徑都跟認知行為療法相關，搭配使用可一口氣提升治療效果。這兩個治療途徑，從我初次接觸至今，依舊令我著迷，這麼說一點也不為過。我花費了大量的心思在正念跟基模療法上。而無論就自己的經驗來說，還是在臨床上與個案共同實踐的結果來看，都讓我實際體驗到它們帶來的效果。
當然，就科學根據來看，這兩項治療途徑也有相當豐富的研究成果。因為認知行為療法講求科學依據，因此作為認知行為療法的延伸治療途徑，提出科學證據支持其療效，無論對正念還是基模療法而言都相當重要。

標準的認知行為療法仍有所不及

在接觸到正念和基模療法之前，我的專業是認知行為療法，因此在治療邊緣型人格患者時，也是煞費苦心的運用認知行為療法，想盡辦法協助患者進行治療。
我常常想，面對邊緣人格的治療，過去標準的認知行為療法終究有不足之處，必須再多加拓展自己的知識與技能，以提供患者更多的協助。就在這時，我接觸到正念和基模療法。
實際上，在認知行為療法的脈絡裡，無論是正念還是基模療法，兩者皆是應用於邊緣型人格的治療法，為備受矚目的心理治療途徑。
而我也實際學習正念跟基模療法，並將之應用於邊緣型人格的治療，多次親眼目睹了這兩種療法帶來的驚人效果。

一旦覺得痛苦，就「不去感受」的人

然而，如同前面提到的，邊緣型人格患者有嚴重的心理創傷。具體來說，非常悲傷、非常恐懼、非常寂寞、非常害怕、非常憤怒……有各種負面且痛苦的情緒累積在他們心中。然後，因為「感覺到」那些痛苦的情緒本身就很痛苦，為了不去感受那些痛苦，他們經常割腕、酗酒或濫用藥物。
因此，對有那些特徵的邊緣型人格患者進行治療時，無論是認知行為療法，還是基模療法，或是其他任何治療途徑，讓患者於療程中，向治療師表達痛苦情緒是最初的目的。
唯有察覺到自己的內心有多痛苦、自己的心被受傷的情緒塞得滿滿的，治療才有辦法開始。因此，對於有強烈「不去感受情緒」傾向的人格障礙，必須讓患者了解到，在與治療師之間的關係當中，可以感受、表達自己的情緒，與治療師分享自己的各種情緒。

在能夠說出「我好痛苦，請幫幫我」之前

實際上，邊緣型人格患者在與治療師進行療程時，有時候會有強烈的情緒表達。例如：難過的嚎啕大哭、憤怒表露無遺、身體不安的顫抖、對治療者表現出不信任等。只要確實遵守療程的框架，當事人怎樣表達情緒都沒關係。更確切的說，必須讓患者能夠表達情緒。
其實邊緣型人格患者在治療過程中，當事人總有一天會變得能夠表達情緒。因為他們有嚴重的心理創傷，而他們也是最知道自己的人。只要面對自己受傷的心，知道可以放心表達，便可以在療程中展現自己有多麼受傷、有多麼悲傷、有多麼寂寞、有多麼無助、有多麼憤怒等豐富的情緒。
如此，便能夠向治療師發出求救訊號：「我覺得好痛苦，幫幫我。」藉由分享誠摯的情感與請求，讓療程能夠邁向下一個階段。

無法喊痛的人

然而，有些人比患有邊緣型人格的人還要有苦難言。也就是感受不到情緒，尤其是痛苦、受傷、恐懼、寂寞、憤怒等各種負面情緒。他們是很難感受或表達這些情緒的。
邊緣型人格患者知道自己有痛苦情緒，因此害怕表現出來，但那些無法喊痛的人，根本連自己有那樣的情緒也不知道。
可以說，他們無意識的「裝作不知道」，又或者有「情緒什麼的蠢斃了」「情緒什麼的根本不需要」「情緒這種東西很無聊」「理性比情緒重要」等輕視情緒的想法，相信自己根本沒有情緒這種東西，就這樣活了過來。這種人不只輕視自己的情緒，也輕視別人的情緒，認為流露出情緒的人是「低等人」，看不起他們。
另一方面，也有的人是雖然知道自己有情緒，或是並非感受不到情緒，卻習慣將他人的情緒置於自己之上，因此不願承認自己的負面情緒，無法對外說出「我好痛苦，幫幫我」。這種人對他人痛苦的情緒敏感，會有想幫助對方的想法，但是卻以他人的情緒為優先，因此非常不擅長察覺自己的痛苦，是非常犧牲自我類型的人。

「感受」就是活著

像這種察覺不到自己痛苦的情緒、無法向他人說出「我好痛苦，幫幫我」的狀況，無法說是百分之百不好。即使察覺不到痛苦的情緒，也無法向他人說出痛苦，但人生、生活、人際關係並未出現什麼大問題，就那樣度過一生的大有人在。那也是一種生活方式，我不可說長道短。
但是對以心理學跟心理治療為專業的我而言，那不是健康的生活方式。人一定有情緒。我們每天湧現的真實情緒，以及與之伴隨而來的想法跟意象，代表我們是「活著的」。無論那是負面的情緒，還是正面的情緒都一樣。有意識的也好，無意識的也罷，壓抑自己的情緒，或是裝作沒有情緒，這種生活方式本身是有極限的。而實際上，在治療現場有不少這樣的人。
說不出「我好痛苦，幫幫我」的人，為什麼會求助於心理治療呢？正是因為那種生活方式有極限，使生活發生了某些問題。其中一位就是本書的角色之一，名叫「勇介」的四十多歲男性。

無法喊痛的大爺：勇介醫師

勇介苦於背痛，而到診所接受認知行為療法。大家可能會覺得「為什麼治療背痛要用心理治療？」「背痛不是去看骨科就好了嗎？」
但經過各種檢查跟診斷，證實勇介的背痛並非骨科的治療範圍。但疼痛確實存在。勇介因為過於疼痛，而濫用處方藥跟酗酒。
疼痛難解的勇介，聽說有證據顯示認知行為療法有助於改善疼痛疾患，抱著姑且一試的心態來院接受治療。
勇介即是無法喊痛的典型。身為醫師的勇介，一開始對身為臨床心理師的我，擺出高高在上的姿態。勇介最初不僅拒絕我碰觸他的內心，甚至拒絕我診察他的背痛。不只是內心的傷痛，他就連觀察身體的疼痛也害怕。但是，他當然無法承認自己感到害怕。
勇介和我經歷了各種迂迴曲折，終於進入正念療法的療程階段，甚至開始進行了基模療法。然後，我們發現不願去感受的心痛轉換成了背痛。勇介最後終於面對自己內心的疼痛，變成有苦也能說出口的人。

什麼是自戀型人格疾患？

勇介在精神醫學上很有可能會被診斷為「自戀型人格障礙」。自戀型人格的特徵為：內心明明很痛苦、不安，但是自己卻不願承認，為了隱藏痛苦跟不安，解決內心的痛苦，反而執著於不健全的自戀，因此產生各種問題，和他人的關係也越來越不融洽。
這種人在其他人眼中是惹人厭的「大爺／女王」，但他們內心其實充滿著痛苦跟不安。然而，就連自己也不願承認那些痛苦跟不安。在那當中，身體及人際關係便會出現某些問題。然而，他們卻無法坦率的承認有問題，對外說出：「我好痛苦」「幫幫我」，只會以高高在上的姿態要求：「給我想辦法做到。」
這種人好像真的很麻煩對不對？而勇介就是那種麻煩人。

無法喊痛的好人：若葉心理師

另一種壓抑自己情緒的類型，就是剛才提到的，將他人的情緒置於自己之上，時時刻刻都在幫助別人的人。這類型是以一位四十多歲，名叫「若葉」的女性登場。
跟大爺／女王特質的勇介不同，若葉的特質是自我犧牲的「好人」，而且還是他人眼中的超級大好人。因此，大部分時候深受周遭人的喜愛、信賴，大家都相當重視她。而當事人也回應大家的期望，更加犧牲自我，持續奉獻，照顧他人。
這有什麼不好呢？不好的地方就在於忽視照顧自己。即便自己身心痛苦，也並未察覺，又或是察覺到了，卻裝作沒看到，持續燃燒自己照顧他人，最後出現了問題。
想要脫離這樣的困境，就必須承認自己的痛苦，並且向他人求助，而非一個人想辦法解決。然後，放下「我必須想辦法解決別人的問題」的想法，好好的感受「我就是我」「別人是別人」，讓自己能夠過自己的人生。
這個時候，感受此時此刻的自己的正念療法，以及了解自己生活方式的根源和模式，並克服的基模療法相當有幫助。

勇介跟若葉都只是例子

本書雖然是由具有自戀型人格特質的個案──勇介醫師，以及自我犧牲的個案──若葉心理師，擔綱主角，但故事純屬虛構，是依據我經歷過的個案，以及學到的東西完成的。
我想表達的是，並非醫師就一定很多人都有自戀型人格，或是所有心理師都很自我犧牲。這些只不過是分別舉例，在閱讀時，請不要侷限於醫師或心理師，而是當作具有普遍性的例子來看。
最後，希望本書能讓各位感受到，正念療法跟基模療法能對任何人帶來非常大的幫助，是非常有用的工具，甚至能對各位讀者本身有所助益。

試閱文字

推薦序 : 你，才是最重要的！請卸下救世主的重擔吧　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　陳志恆

照顧別人的人，常常也是受苦的人。因此，在心理助人領域的學習過程中，會花費大部分時間在自我覺察與梳理生命經驗。許多心理實務工作者，一邊做著助人工作，一邊也在接受專業督導，或者心理諮商與治療，一方面是一種自我照顧，也是對自己及專業負責的表現。
因為，唯有把自己的身心安頓妥當，才能充分展現助人的效能。
在日本臨床心理師伊藤繪美所著的《為什麼幫助別人的你，卻幫不了自己？》一書，透過兩個心理治療的案例，試圖呈現認知行為療法、正念療法及基模療法，如何幫助受苦的人逐漸走向療癒。在作者鉅細靡遺的描述中，清楚揭示了心理諮商或治療的過程，究竟是怎麼一回事。對社會大眾求助心理專業，具有深刻的教育與宣導意義。而透過閱讀案例分析，讀者能一窺案主的內心世界，並藉此核對與覺察自身的狀態，不失為一種增進自我了解的途徑。
另一方面，這兩個案例中的主角，正好都是以照顧他人身心健康為專業的人。當一個人難以安頓好自己內心的紛亂，當然難以提供他人有品質的專業協助。事實上，這不只是在提醒身心照顧領域的專業人員，更在提醒所有正在照顧他人的人們，自我照顧的重要性。
我看過許多人，在職場或各種人際關係中，常扮演著救火隊或心靈捕手的角色，總是忙於照顧他人的需求，過於貼心的立即滿足他人的需要。他們看似精力充沛並樂此不疲，也深受旁人的肯定及讚賞：「還好有你在！」「要不是有你，我們真不知道該怎麼辦！」
然而，私底下，他們的生活一團亂——疏離或衝突不斷的家庭關係、失序與凌亂的生活步調、混亂失衡的情緒狀態。尤其是，每當夜深人靜時，總是感受到一股淒涼的孤獨感，覺得這世界上沒有人能真正理解自己，即使朋友再多，再受到歡迎，仍缺乏歸屬感。
但是，他們依然不斷的為他人付出，最後掏空自己。這種自我犧牲的背後，常常是透過滿足他人的需要，來證明自己的存在價值。或者，名正言順的沉浸在「犧牲者」或「悲劇英雄」的角色中，當自己不順遂時，便有理由去指控他人：「我對你們付出這麼多，你們又是如何對待我的？」
於是，即使自己的生活支離破碎，仍停不下為他人付出的腳步。在疲於奔命的同時，肯定難以獲得真正的快樂。
如果，有人能夠幫助他們看見這種過度付出的行為模式背後的機轉；如果，有人能夠幫助他們靜下心來覺察自己的身心狀態，接觸自己的身心感受；或者，有人能夠陪著他們去分析自己根深柢固的信念，與價值觀的來源及對自己的影響，就有機會啟動療癒的可能性。
照顧者，把自己照顧好，是最基本的責任。對自己負責，也是對接受協助者的負責。偶爾，請卸下救世主的姿態，放下「沒有我不行」的重任，需要的時候，尋求專業協助或者人際支持。
請先照顧好自己吧！

（本文作者擁有諮商心理師高考及格，為企業及學校單位心理健康專題講師、美國NLP大學認證高階訓練師、心理療癒作家。著有《受傷的孩子和壞掉的大人》《此人進廠維修中：為心靈放個小假，安頓複雜的情緒》等）

試閱文字

內文 : 不能消除疼痛，但可以讓生活不受限

勇介從四十歲左右繼承父親的內科診所後，背部不時感到疼痛，三年前（四十五歲時）開始，疼痛嚴重惡化，做了各種完整的身體檢查，都找不到醫學上可解釋的原因，因此被診斷為屬於精神科的「疼痛疾患」。他雖然無法接受，但就連熟識的醫師友人也無計可施。在自己做了調查之後，發現認知行為療法似乎可行，因此來到診所。
雖然勇介似乎對疼痛疾患這種精神科疾病的診斷感到不滿，另一方面卻也放棄繼續做身體檢查，在診所自己開止痛藥服用（他說「幾乎沒有止痛效果」）。
從上述的狀況，以及從他在網路上搜尋「疼痛疾患」，來診所接受認知行為療法治療來看，我判斷，他應該某種程度上接受疼痛疾患的診斷，有意願以認知行為療法而非藥物設法克服問題。
就像勇介查到的，認知行為療法對疼痛疾患這類慢性疼痛有一定程度的療效。在這種情況，看到「一定程度」要特別注意。認知行為療法無法根治來自身體或原因不明的疼痛，認知行為療法的威力沒那麼強大。
但無論疼痛的原因跟部位為何，當疼痛嚴重限制並影響日常生活的時候，就很有可能會因為疼痛而引發惡性循環，而認知行為療法能提供突破困境的可能。認知行為療法是以讓生活不受疼痛限制為目標，而非以消除疼痛為目標。

艱辛的自我監控過程

就這樣，勇介和我開始進行認知行為療法。主訴是「背痛」。
認知行為療法的第一階段就是自我監控（自我觀察）。如果主訴是背痛，當然就必須將注意力集中在疼痛，監控背部的疼痛，察覺並外部化（做筆記、記錄）疼痛的程度和狀況。
我向勇介說明自我監控的必要性和重要性，請他每天監控並記錄疼痛。但勇介在當時斷然拒絕自我監控。
他很堅持的說：「把注意力集中在疼痛上，一定會變得更痛。如果變得更痛的話，妳要怎麼負責！」
即便向身為內科醫師的勇介說明：「發燒的人量體溫，也不會因此體溫變得更高不是嗎？這跟監控疼痛是同樣的道理。」他仍堅持：「發燒跟疼痛又不一樣！」拒絕進行自我監控。
這裡有兩個假說。一個是我的假說，監控疼痛不會讓疼痛加劇；另一個是勇介的假說，監控疼痛會讓疼痛加劇。
我向勇介提出了這兩個假說，並提案總之先試著監視疼痛，來驗證看看哪個假說才正確。
勇介還是板著臉。
「如果監控疼痛，反而變得更痛的話，就請停止監控。因為那表示你的假說是正確的。」就在我緊接著說明的時候，
「……我知道了，我試試看。」
勇介總算答應願意挑戰監控疼痛了。

不是不願監控，而是「無法」監控

因此，我訂定了「0代表一點也不痛」「100代表非常疼痛」的疼痛標準，請勇介閉上眼睛，將注意力集中在疼痛，問他：「現在大概有多痛呢？」馬上在課程中進行自我監控的練習。
「請把注意力集中在背部。現在感覺疼痛嗎？疼痛的程度大概是多少？請用0到100之間的數字回答。」
然而，勇介馬上張開眼睛說道：
「老師，我好害怕，做不到。」
「很害怕？怎麼說？」
「現在的確覺得疼痛，毫無疑問的感到疼痛。但是要去監控有多痛，實在是太可怕了，我做不到，就連閉上眼睛也覺得很可怕。」勇介如此訴說。
由此可以明白，勇介不是不願監控，而是無法監控背痛。
之後透過對話跟練習得知，勇介不僅背痛，就連內在經驗，用認知行為療法的用語來說，就是完全無法監控認知（自動化想法）、情緒、身體反應。勇介有辦法監控的，只有外在於自己的環境（壓力源），以及實際採取的行為而已。

因為沒做過，所以才做不到

其實，勇介跟我前言介紹的真美子一樣，某種因素妨礙著他進行自我監控。
真美子的個案是因為過去的經驗，造成嚴重的心理創傷，這樣的背景導致她害怕碰觸自己的情緒感受，無法自我監控。而勇介又是怎麼樣的狀況呢？為什麼他不僅是情緒，就連認知跟身體反應等內在經驗也無法接近呢？
我的假說是：「因為他過去不曾做過那樣的事情」。
其實像勇介這樣的人並不少見。這樣的人從小就要面對跟山一樣高的學業跟各種才藝（也就是外部課題），一直以來都非常拚命努力學習，所以有辦法關注自身的外在現象（換句話說，他們也只能做到這樣）。但也因此，他們還沒學會如何關注自己的想法、情感、身體反應等內在現象，就長大成人了。

無法煩惱就長大成人的人

這樣的人一旦長大成人，就會變成工作狂，將所有的精力都投注在自身的外在現象，但也相對的無法專注於自己的內在現象。社會上恐怕有些人，就那樣以「勝利組」「有能力的人」之姿度過了一生。
但這種生活方式是有極限的。認知行為療法和正念療法的思考方式認為，無論是自己的外在現象還是內在現象，都應該要均衡的關注、觀察、接受、感受。像勇介這樣的人，就是那樣的平衡關係崩壞了。
這樣的人一旦過度勉強自己，身體就容易出現症狀（像勇介的症狀就是背痛）。
為什麼呢？因為內心無法煩惱。
認知（想法、意象）和情緒等內在經驗，簡單來說，是屬於心靈現象。沒有體驗（或者是說，無法體驗）那些內在經驗的人，就無法使用心靈。所以才會有即便生活方式出現問題，內心也無法將之當作煩惱來煩惱的狀況。
若內心有辦法煩惱的話，煩惱到最後，總會發現到什麼。但如果無法煩惱，就不會有任何發現。勉強自己的生活方式，結果就是，不只反應於心理，就連身體也出狀況。因此，如同前面所述，他們無法將身體的現象當作自己的內在經驗，而是體驗成外在的壓力源。這是我的假說。

不能用腦袋理解的東西

實際上，利用「疼痛疾患」「正念療法」等關鍵字在網路上搜尋，其實會跑出各式各樣的資訊和支持證據。在下一次的課程之前，勇介運用他與生俱來的能力，針對那些名詞進行調查。
在下一次課程的開頭，他這樣說道：
「看來我應該需要實行正念療法。」
「但我再怎麼查，還是搞不懂正念療法到底是什麼。我實在無法意會。」
於是，我跟他強調了以下幾點。
・正念療法並非用腦袋就可以理解，必須透過體驗，用心靈和身體實際體會。
・正因為如此，正念療法的學習需要花費很長的時間。即使剛開始無法理解，即便覺得「這樣做到底有什麼意義？」也必須不斷持續練習。
・對無法自我監控疼痛的勇介而言，必須從疼痛以外的對象開始練習，而不是一開始就用正念療法練習處理疼痛。
「為解決背痛的問題，也只能這麼做了吧。」勇介說道，心不甘情不願的同意開始練習正念。

腦袋很清楚，但心理和身體卻抗拒

勇介的腦袋應該很清楚，自己需要做正念的練習。所以，恐怕不是腦袋，而是他的心理和身體抗拒練習正念。
正念療法是碰觸自己的親身經驗，直接碰觸自己真實的感覺、想法。而那正是勇介過去從未做過的事情。
勇介應該很害怕吧。任誰都會對初次體驗感到害怕。既然如此，只要說出害怕就好，但勇介就連害怕也說不出口。那是因為勇介無法監控自己害怕的情緒。而且，就算真的監控到了，當時的勇介可能礙於面子，也無法對我說出害怕。
因此，第一次的葡萄乾練習，在我拿出葡萄乾之前，時間就到了。我請勇介在下一次的課程之前，自己再次針對正念療法進行調查，請他自己決定，是否需要實行正念療法，是否要在這邊一起練習。

像石頭一樣僵住

在下一次的課程，勇介說道：「看來我還是需要正念療法。請讓我進行葡萄乾練習。」
然而，就在準備開始時，雖然勇介不像之前那樣挑一堆毛病，但是卻像石頭一樣僵住了。他準備伸手拿取我放在面紙上的葡萄乾時，人就僵住了。
「怎麼了嗎？」我問道。
「不知道。我一想要拿取葡萄乾，身體就動彈不得。我今天決定要進行葡萄乾練習而來到這裡，我想要做這個練習，但是身體卻僵住了。」勇介說。
「請將注意力集中到你現在的身體感覺上。這也是重要的正念練習。當你想要拿取葡萄乾時，你的身體發生了什麼事？」我說。
勇介答道：「我不清楚。除了身體僵掉之外，我不知道該怎麼形容。」
我說：「請閉上眼睛，試著把注意力集中在身體的感覺上。」
勇介答：「我試著閉上眼睛，但現在則是眼皮拒絕閉眼，我沒辦法閉上眼睛。」
我說：「你感覺到抗拒嗎？」
勇介說：「對，沒錯，有抗拒的感覺。」
我問道：「這是你很熟悉的感覺嗎？還是新的、過去從未感受過的感覺呢？」

從房間逃跑並消失

就在我這樣問的時候，勇介的臉變得越來越紅，然後說道：「我不想說這個，今天到這就好，我可以回去了嗎？」他突然站了起來，準備走出房間。
「請等一下，此時此刻發生了很重要的事情。讓我們現在一起針對那件事情討論一下好嗎？」
我話還沒說完，勇介就走出了房間。他到櫃檯預約下次的時間，支付諮商費，回去了。
就像我對勇介說的，剛才發生了很重大的事情，一目瞭然。雖然無法當下跟他討論很可惜，但他預約了下一次晤談的時間，我心想那就下一次再跟他討論吧。
然而，勇介卻毫無理由的取消了預約。等了好一陣子，他也沒重新預約。一個月過後，我請櫃檯發電子郵件聯絡他，但沒有收到回信。
治療師無法強求個案進行諮商，必須由當事人主動尋求治療前來。所以，雖然我非常在意勇介的事情，但也無法更進一步的動作，只能靜靜等待。
只不過，當時我隱約覺得「他應該會再過來吧？」然後，我的預感命中了，一年後勇介用電話做了預約，再次出現在我的辦公室。

一年後的告白

一年不見的勇介，跟之前大爺的樣子相差甚遠。自信滿滿的樣子泛著暗影，總覺得他的身子好像縮小了一圈。
在暌違一年的課程，勇介開頭就說：「我有件事情必須跟您說。」他告訴我，他其實一直對太太施加暴力。
仔細一問，勇介平時不會施加暴力，但是對太太的言行感到不悅時，就會開啟開關，對太太施加言語暴力，或是真的拳打腳踢，施以肢體暴力。實際上，因為勇介的暴力問題，太太也曾經要求離婚，已經長大的兒子們當然是站在媽媽這邊，勇介在家裡的處境四面楚歌。
勇介認為背痛跟對太太的暴力問題，是完全不同的事情，所以才沒有跟我說（勇介恐怕也對自己的暴力問題感到羞恥吧。因為他在初次晤談時，說他的家庭關係「良好」）。
然而，在一年前的課程中，他想嘗試葡萄乾練習，身體卻僵住，在我問道：「這是你很熟悉的感覺嗎？還是新的、過去從未感受過的感覺呢？」的瞬間，他突然發現那個感覺，跟對太太施加暴力前的感覺一模一樣。
然後，他覺得再繼續待在這裡（課程房間）的話，很有可能會毆打我，所以儘管當時課程進行到一半，他就回去了。

你應該看不起這樣的我吧？

因為這件事，勇介不得不承認，背痛和對太太施加暴力「不可能沒有關係」。
跟背痛的問題一樣，對太太施加暴力的問題，也是他要想辦法解決的問題。他想跟別人商量，想要獲得協助。但是他卻無法跟我說這件事情。因為，他一想到，如果對唯一一位真誠接受自己的背痛問題，願意想辦法給予協助的人（我），說出自己有家暴問題的話，恐怕會失去解決問題的機會，就感到很害怕。
勇介說他煩惱了一整年，「到診所，對伊藤老師誠實說出自己對太太施暴的問題，請她協助。能幫助自己的只有這裡了。」他做好了心理準備，今天來到這裡。他完全沒有大爺的樣子，表情非常認真。
說明告一個段落後，勇介問我：「突然中斷課程，您特地聯絡我，而我沒有回覆，現在卻又突然出現，說請幫幫我，您應該很困擾吧。而且，我還對太太施加暴力。老師應該看不起這樣的我吧？」
我當然不會看不起勇介。但是對太太施暴是非常不應該的行為，知道這件事之後，我就必須介入。
但是，像這種難以向他人說出口的事情，勇介竟然鼓起勇氣說了出來，我非常感動。而且，我原本以為勇介完全無法碰觸自己情感，但是從他口中竟然說出：「感到卻步」「害怕」「煩惱」等詞彙，令我感到驚訝。那些是充滿了情緒的詞彙。
針對勇介說我應該看不起他的提問，我這樣回答：
「不會。我一直很掛念著你。你今天願意過來，我非常高興。而且，你肯跟我說這麼難以啟齒的事情，我覺得你非常有勇氣。」
勇介的眼角似乎有點濕濕的。

我為什麼會變成這樣？

當初大爺姿態極高的勇介，他的言行在這一年半之間改變非常多。雖然偶爾還是會有高高在上的發言，但言行相對變得溫和，讓我感覺到，他是用「心」，而非「腦袋」在跟我說話。勇介坦率的跟我這樣說道：
「老實說，老師您比我年輕，又是女性，不是醫師而是心理師。我根本不懂什麼是認知行為療法，來這裡真的對我有幫助嗎，我其實非常懷疑。但這一年來，我們做了這麼多努力，我了解到，老師您知識豐富，幫助過許多人，協助我改善了跟太太的關係，而且面對這樣的我，仍然很有耐心的教導我學習正念。我現在相信您，想持續接受治療。」
此外，他也說道：「我應該是很討人厭的患者吧。如果像我這種人來我的診所看病的話，身為醫師的我可能會抓狂。」
我也坦率回答：「與其說是討厭，不如說覺得你非常像大爺，剛開始我經常有那樣的感覺。雖然你應該不是故意的，但對我而言，經常有被瞧不起的感覺。」
他用非常認真的表情聽著。
「不知道為什麼，我很常這樣，尤其是面對女性跟年紀比我小的人。雖然我並沒有瞧不起別人，但是卻表現出那樣的態度。我診所的護理師和櫃檯人員因為這樣，都做不久很快就辭職了。老師，這也是認知行為療法的治療範圍嗎？」
「當然可以。在背痛的認知行為治療進行到一個段落後，我們再針對這件事情討論如何？」
「就按照您說的進行。」勇介表示同意。

不安伴隨著疼痛襲來

勇介他深信自己是因為太忙，所以才會背痛，對於依據疼痛日記而明白的事實感到不可置信。
「不得不承認，我的背痛完全是心理因素造成的。現在我能夠接受這樣的事實了。」勇介說道。
接下來，我請勇介持續進行疼痛的自我監控，並記錄發生背痛的前後時間點，出現了什麼樣的自動化想法、產生怎樣的情緒等項目。然後，我們得知以下事情。
・面對雙親、社會地位高的人、親戚，會感到自卑、不安，擔心會不會被說什麼、會不會被批評、會不會被當成笨蛋。
・與稅務師和雙親討論診所經營事宜時，會感到不安，擔心是不是會被指正經營上哪裡做得不好、自己是不是經營能力不足。
・面對妻兒會感到不安，擔心被瞧不起、是不是被當成笨蛋。
・面對同學會感到不安，擔心自己是不是比大家差、大家是不是瞧不起我。
・伴隨著這些不安，背部會越來越痛。試著用正念覺察感受不安和疼痛，卻產生「如果變得更不安怎麼辦」「如果變得更痛怎麼辦」等自動化想法，使不安和疼痛變得更強烈。於是出現「無法承受」的自動化想法，而服用精神安定劑、喝酒。一旦藥物跟酒精進到體內，就會自暴自棄，等不及藥效、酒精發揮功效，就服用更多藥物、喝更多酒。

什麼是基模療法？

瞬間閃過腦中、淺層的認知稱為自動化想法，深層、持續性的認知則稱為基模。
一般而言，在認知行為療法，會先自我監控自動化想法，正念覺察自動化想法、與伴隨而來的情緒，身體反應的練習，有時也會進行認知的因應，在自動化想法的層次下工夫和應對。也就是將重點放在自動化想法。當個案使用聚焦於自動化想法的認知行為療法而康復時，治療就此結束。
但是，即便在自動化想法的層次，自我監控、正念、因應措施做得再好，有時候也無法康復。那樣的人，在內心深處，也就是基模層次有極大的創傷。那個時候，不僅是自動化想法，也必須將焦點放在基模上，理解並治療內心深處的傷痕。為此建構而成的療法就是基模療法。

因核心情緒需求未被滿足而形成

基模療法是治療在人生早期階段形成，讓之後的人生過得很辛苦的基模，這個基模稱為「早期適應不良基模」。基模療法假設，認知行為療法難以解決的慢性且頑強的問題，其背景存在著早期適應不良基模。因此，基模療法是理解當事人的早期適應不良基模如何形成，藉此克服早期適應不良基模，解決慢性和活得很辛苦的問題，以讓當事人康復為目的。
那麼，早期適應不良基模究竟是如何形成的呢？
楊的說明是，每個人都有核心情緒需求，理所當然需要獲得滿足。若在幼兒期和孩童時期獲得滿足的話，就會形成健康且快樂的基模。但如果未獲得適當的滿足時，就會形成早期適應不良基模。

「想被愛」的需求未獲得滿足會怎樣呢？

例如，每個人都有想被愛、想被理解、想被接納的需求。如果在幼兒時期，從雙親和周遭的大人獲得了充分的愛、被接納，而長大成人的話，那樣的需求就會充分獲得滿足，能夠認為「自己是被愛的」「自己是為他人所了解、接受的」。這樣的想法相當健康且快樂吧。
但另一方面，如果從養育者那裡未獲得充分的愛，而是有條件的愛的話（有條件的愛是指「當好孩子的話就接納你，壞孩子就不要你」「我只要成績好的小孩，那種成績不好的小孩我才不要」，這類有附帶條件的限定的愛），想被愛、想被理解、想被接納的需求就未獲得滿足。
如果在孩童時期需求幾乎未獲得滿足，而且有許多需求受到傷害時，就會形成早期適應不良基模。在那種狀況下形成的基模，就叫作不被愛、不受疼愛基模。
在孩童時期形成那種基模，就這樣長大成人的話，會發生什麼事呢？那樣的人會無時無刻都活在「沒有人愛我」「沒有人了解我」「沒有人接納我」的想法下。
這相當讓人難受、痛苦吧。正因為如此，基模療法就是聚焦於這樣的早期適應不良基模，理解基模並克服它的心理治療方法。

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